【读片时间】第0394期：颈部脓肿

颈部脓肿

【临床资料】

男性，42岁。发现右耳下方肿物2个月，加重并疼痛10天入院。体检：右耳垂下方肿胀明显，可触及 大小约3.5cmx3.0cm的肿物，质硬，固定。局部皮肤潮红，疼痛明显。实验室检查：WBC19.26x109/L。

图1颈部脓肿

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫右侧腮腺区及其内侧方颈部软组织间隙可见囊实性肿物，形态不规则，密度不均匀，呈浸润性生长，咽旁间隙尚存，未见明显骨质破坏；

C.D.增强扫描动脉期病灶不均匀强化，呈分房样强化，未见明显肿大淋巴结；

E.F.延迟扫描显示病灶仍略有强化，较正常软组织密度增高，其内可见液性坏死区

【最后诊断】

颈部脓肿（术后病理）。

【诊断要点】

颈部胺肿（abscess of neck）：是一*种感染性疾病，多急性起病，发展迅速。无年龄、性别差异。因咽旁间隙及颈深部筋膜间隙众多，又与外界不相通，其间有丰富的淋巴组织及疏松结缔组织，易引起细菌在该部位感染和繁殖；也可因腮腺等组织的炎性病变发展而来。本病诱因复杂，常见于上呼吸道感染、头颈部外伤及术后、糖尿病、鳃裂囊肿等疾病合并感染。

1.临床表现：本病多有局部红、肿、热、痛，活动障碍等症状；血常规检查常见白细胞明显增高。

2.X线平片：

1）颈部软组织不对称，一侧或双侧明显肿胀。

2）病灶内密度不均匀，偶可见“气液平面”，无钙化。

3.CT表现：

1）病灶形态不规则，密度不均匀，边界不清晰。

2）可见不均匀厚壁，其内可见液性低密度影，少数病例可见明显的“气液平面”。

3）增强扫描厚壁明显不均匀强化，其内液性低密度影不强化。

4.MRI表现：

1）病灶呈不规则空腔，边界模糊，信号不均匀。

2）其腔壁厚薄不均，腔内可见长T1、长T2液性信号。

3）增强扫描空腔壁中等环状强化，厚薄不均，腔内液性影无强化，较为特征性。

4）病灶包绕、侵犯邻近血管时于T2WI可见流空血管影。

【分析思路】

诊断依据：

1.病变位于颈深筋膜与颈浅筋膜之间的腮腺间隙和颈动脉间隙内，病变可以是起源于颈动脉间隙血管、淋巴、神经、化学感受器的各种病变，也可以是腮腺起源的各种病变，还可为间隙本身间叶组织起源的各种病变，邻近的腮腺组织密度增高，增强扫描可见明显的异常强化灶，应当首先考虑腮腺起源的可能。

2.病变组织与邻近的腮腺、胸锁乳突肌分界不清，并深入到颈部血管间隙及血管之间，病灶密度不均匀，其内可见液性密度，且发病时间不长，可能是炎性病变或恶性肿瘤性病变；考虑到患者临床检查发现肿块部位皮肤红肿、疼痛、肿块固定，实验室检查提示白细胞显著增高，应当首先考虑炎性病变，但也不能完全排除其他病变合并感染的可能。

3.CT增强扫描显示病灶分房样强化，病灶中央为液体密度，周围包膜及内部分隔明显强化，符合脓肿的影像学特点；同时患侧的茎突被包绕到病灶中央，但茎突骨质未见破坏，邻近部位淋巴结未见明显肿大，提示恶性肿瘤的可能性不大。

根据患者的临床表现以及影像学特点，诊断为颈部脓肿，起源于腮腺的可能性大。

鉴别诊断：

1.神经源性肿瘤：①常单发，为生长缓慢的无痛性包块，多位于颈动脉鞘区。②病灶为圆形、类圆形，边界清晰。③神经纤维瘤易黏液样变，呈均匀低密度肿块，增强扫描强化不明显；神经鞘瘤表现为均匀较高密度肿块或均匀低密度肿块，易囊变，可出血或坏死，病灶边界清晰，增强扫描病灶实性部分明显强化。本例病例临床病史及囊实性不规则形态病灶，呈浸润性生长与之不符。

2.腿腺恶性肿瘤：①肿瘤形态不规则，边界欠清晰，密度常不均匀，可见液化坏死，呈不规则形。②邻近脂肪和周围肌肉间隙模糊，可见邻近骨质破坏，可有邻近淋巴结转移。与本例不符。

3.鳃裂囊肿合并感染：①多见于青少年，以颈前外侧颌下腺区域多见，位于颈内和颈外动脉之间是鳃裂囊肿的特征性位置。②单纯囊肿可无明显症状，较大者可出现咽部不适。③囊壁较薄、完整，增强不强化，其内为液性密度或信号。④合并感染时囊壁增厚，边缘不光整，囊内容物密度可增高，增强囊壁可强化。囊肿周围脂肪间隙不完整或消失。其发病年龄、临床长期颈部肿块病史、病灶形态特点与本例不符。

4.淋巴管瘤：①颈部外侧囊性低密度影，密度不均匀，边界清晰。②病灶内可见多个分房，囊腔大小不等，囊壁菲薄。③增强扫描病灶本身一般无强化，囊壁和分隔可有强化。本例病灶边界不清，增强扫描可见明显不规则强化，结合临床病患部位红、肿、热、痛征象及血常规白细胞升高的病史，不难作出鉴别。