病例1：患者男性，60岁。主诉: 间断咳嗽、咳痰3年，加重伴痰中带血1周。现病史： 3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起、夜晚、遇冷空气刺激、闻及刺激性气味加重，咳少量白粘痰，未予诊治，无发热、咯血、胸闷、胸痛、反酸、烧心，未予以重视和治疗。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，伴痰中带血，鲜红色，量不多，今为求进一步诊治来我院。自发病以来，饮食正常，二便正常，睡眠良好。 既往史： 3年前诊断为高血压病。 实验室检查： 无特殊。         因为有痰中带血，这些要考虑出血可能 大家看看左下叶占位与肝占位的关系  病例2：患者，男，54岁。5月前无诱因地出现咳嗽，伴有少量白色泡沫痰，无咯血、胸痛、发热，无胸闷及声音嘶哑，自服抗炎药物治疗效果差。症状渐加重，到当地医院检查发现右上肺占位。术后病理：右肺恶性黑色素瘤，区域淋巴结（一）（图4）。免疫组化：瘤细胞HMB45＋，S-100＋，CK广谱—，CK7—，CgA－，Syn－，LCA－，CD38－，desmin－。恶性黑色素瘤是一种原发于眼或皮肤与真皮交界处的一种恶性肿瘤，也可见于咽喉、食管、生殖器和子宫粘膜等处。肺原发性恶性黑色素瘤临床罕见，约占所有肺部肿瘤的0.01％[1]。 肺原发性恶性黑色素瘤的病因不明确。一种认为机体内存在的黑色素细胞散布于整个神经内分泌系统[2]。通常情况下，在胚胎形成期黑色素细胞可向皮肤表皮或真皮层迁移但仍可向机体内脏迁移，导致脑、肺、食管残存的原始成黑色素细胞则均可分化成为肺原发性恶性黑色素瘤。此外，尚有极少数神经异位来源的成黑色素细胞可见在内胚层上皮细胞中分化增生，形成恶性黑色素瘤[3]。另有学说则认为黑色素细胞可能是由多能干细胞分化而来[4]。 肺原发恶性黑色素瘤外观上与其它肿瘤无明显区别，其切面常呈灰黄色与灰黑色相间，具有一定特征。电镜下细胞异型性明显，核分裂易见，但以细胞浆内含有黑色素颗粒为其特点。有少数细胞浆无黑色素颗粒者，称为无色素性恶性黑色素瘤，其恶性程度更高，常早期转移，预后更差。本病免疫组化染色常见S-100及HMB45均为阳性，为恶性黑色素瘤的特点，尤其是HMB45可认为是恶性黑色素瘤的特异性抗原，有助于本病的诊断[5～6]。 本病CT征象具有恶性肿瘤的特征，无特异性表现，难与肺癌鉴别，确诊需要手术病理证实。本例即误以肺癌入院手术。 |
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