李大爷，高血压十几年，这段时间总是测左侧血压，感觉血压不错，总是正常，有的时候还偏低，就把降压药停了，结果头总是又晕又胀，记忆力减退。在不经意的时候自己发现左侧脉搏没有了,而且测血压两侧不一样，相差40mmHg，右边190/100mmHg,左边130/80mmHg，非常困惑，我的脉搏去哪了？我应该相信那边的血压是真的？我还用吃降压药吗？ 经过医生仔细检查为李大爷进行了颈部及锁骨下动脉彩超检查显示，原来李大爷左侧锁骨下动脉重度狭窄！转我血管外科，顺利开通左侧锁骨下动脉，脉搏也有了，血压也一样了。 1 什么是锁骨下动脉狭窄？ 锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。   2锁骨下动脉狭窄会有什么症状呢？ 临床上常见三组症状： 1、椎基底动脉供血不足；2、患侧上肢缺血；3、锁骨下动脉盗血综合征。 一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。 患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。    3我们该怎么治疗呢？ 目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。 1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）：PTA和支架植入术已经成为SSS的一线治疗方法。与外科手术相比，PTA具有并发症少、住院时间短，采用局部麻醉等优点，PTA术后即刻通畅率为84%～88%，远期通畅率可达90%，临床治愈率72%。PTA和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近100％。经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。    2.解剖外旁路重建术：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。 那么，除了介入手术，锁骨下动脉狭窄可以通过药物治疗吗？ 到目前为止，仍然没有一种药物可以消除斑块，打开血管狭窄，恢复血流通畅。但是，通过一些措施可以控制动脉硬化，延缓锁骨下动脉狭窄的病情进展。患者往往需要好好调整生活方式，注意控制动脉硬化的危险因素，比如增加运动，戒烟，少饮酒，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等，改变不合理的饮食结构，少吃高脂类食物，如猪肉、牛肉，适当吃些家禽类和鱼类食品，少吃油炸食品，多吃健康食品。已经有动脉硬化和锁骨下动脉轻度狭窄的，需要及时看血管外科医生，遵医嘱服用抗血小板药物以及其它相关药物，定期检查，预防狭窄的进一步发展。 |
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