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中国成人2型糖尿病发生的病理生理特点与欧美国家存在差异，β细胞胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性降低更明显，且糖尿病肾病发生率更高。胰岛素促泌剂较其他降糖药更符合中国2型糖尿病患者自身特点，因此多数权威指南将其列为成人2型糖尿病治疗的一线药物。 目前国内常用的胰岛素促泌剂分为磺脲类和格列奈类。磺脲类促泌剂包括半衰期较短的短效促泌剂（如：格列吡嗪和格列喹酮）和半衰期较长的中长效促泌剂（如：普通剂型的格列美脲、格列本脲和格列齐特，以及改良剂型的格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片）。 胰岛素促泌剂降糖作用强，且降糖作用在常规剂量内呈剂量依赖性，除那格列奈外单药治疗一般可平均降低糖化血红蛋白2％左右，甚至降低2％以上；且患者基线糖化血红蛋白越高，服用胰岛素促泌剂治疗后糖化血红蛋白的降低幅度越大。 1.磺脲类促泌剂 (1)短效促泌剂：主要包括：格列喹酮和格列吡嗪、瑞格列奈和那格列奈等。该类药物半衰期短，作用迅速，主要降低2型糖尿病患者餐后血糖。 (2)中长效促泌剂：包括自身半衰期较长的普通剂型磺脲类促泌剂，如格列本脲和格列美脲，以及剂型改良后的缓控释制剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。该类药物半衰期长，作用较持久，明显降低2型糖尿病患者空腹和餐后血糖。 2.格列奈类促泌剂 格列奈类促泌剂直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其最大特点是改善早相分泌，起效快、作用时间短，以降低餐后血糖为主，且低血糖风险小、受肾功能影响小。一般需1日多次服用。 1低血糖 磺脲类促泌剂可导致低血糖的发生，但剂型改良后的缓释、控释制剂、格列奈类及格列美脲低血糖发生率相对较低。 2对体重的影响 一般认为磺脲类药物治疗可引起体重增加。以格列本脲为基础的降糖治疗，患者体重增加1.7kg。而剂型改良后的磺脲类促泌剂、格列奈类及格列美脲对体重影响较小。 中国成人2型糖尿病患者体重指数较低、糖尿病肾病发生率较高且β细胞胰岛素分泌功能比胰岛素敏感性降低更明显，胰岛素促泌剂更符合中国成人2型糖尿病患者特点。磺脲类药物降糖疗效肯定且降HbA1c作用强、安全性高，可减少微血管并发症的发生；。格列奈类有效降低餐后血糖，在中国也广泛使用。由于患者的耐受性、依从性及经济条件差别较大，因此，在临床实践中应根据患者特点，选用合适的胰岛素促泌剂。 |
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