胰岛素促泌剂？听起来好高大上的样子，我能用吗？

胰岛素？促泌剂？口服的？听起来很好的样子？！

之前一提起胰岛素，大家总是想起来，注射、针头和自己的腰。可是，你知道吗？还有另外一种“胰岛素促泌剂”的存在，也就是促进自身分泌胰岛素的药物。

既然听起来那么好，适应症如何？有什么不良反应吗？服用方法上有什么注意的吗？

最重要的是：我能吃吗？

问：什么是胰岛素促泌剂，它是如何降糖的？

答：胰岛素促泌剂，就是促胰岛素分泌剂，它可以促进人体内胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的效果。在中国，新诊断的2型糖尿病患者随着空腹血糖水平的增高，胰岛素分泌功能明显降低，不肥胖的患者降低得更加显著。所以，促进胰岛素分泌是这部分患者治疗的关键。

问：胰岛素促泌剂都包括哪些药物？

答：国内常用的胰岛素促泌剂主要是两类：磺脲类和格列奈类。详见下表：

分类	举例
磺脲类	短效促泌剂	格列毗嗪和格列喹酮
中长效促泌剂	普通剂型的格列美脲、格列本脲和格列齐特，以及改良剂型的格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片
格列奈类	短效促泌剂	瑞格列奈和那格列奈

问：我适合服用胰岛素促泌剂吗？

答：对于2型糖尿病患者来说，胰岛素促泌剂可作为一线用药。如果自身仍有一定的β细胞功能，而且没有胰岛素促泌剂使用禁忌，这样的2型糖尿病患者就可以考虑选用胰岛素促泌剂。对于不适合使用二甲双胍的2型糖尿病患者，可将胰岛素促泌剂作为治疗的首选。使用其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，在联合用药时也可首先考虑胰岛素促泌剂。

问：胰岛素促泌剂会引起低血糖吗？

答：磺脲类促泌剂可导致低血糖的发生，但剂型改良后的缓释、控释制剂、格列奈类及格列美脲，低血糖发生率相对较低。所以，应根据不同胰岛素促泌剂的特点及糖尿病患者的血糖谱，选择合适的胰岛素促泌剂，从而在保证降糖疗效的同时降低低血糖发生风险。建议咨询专业医生或药师。

问：胰岛素促泌剂会引起体重增加吗？

答：一般来说，磺脲类药物治疗可引起体重增加。比如，以格列本脲为基础的降糖治疗，患者体重可增加 3.4斤。但剂型改良后的磺脲类促泌剂、格列奈类及格列美脲，对体重影响较小。

问：胰岛素促泌剂会不会让β细胞胰岛素分泌功能越来越差？

答：不会。磺脲类胰岛素促泌剂并不加速β细胞胰岛素分泌功能的衰竭。有研究表明，格列本脲和氯磺丙脲对于患者β细胞胰岛素分泌功能的降低与采用二甲双胍治疗和单纯饮食控制相似。而格列本脲在治疗早期对β细胞胰岛素分泌功能显著优于罗格列酮和二甲双胍。

问：服用胰岛素促泌剂有什么不良反应吗？

答：胰岛素促泌剂的少数不良反应包括头晕、乏力、头痛、皮疹、恶心和胃肠道不良反应（呕吐、腹痛、腹泻等）。一般通过对症处理和调整药物剂量，即可消除这些症状。新型的促泌剂如格列美脲、格列奈类及剂型改良后的磺脲类促泌剂，这些情况更少见。

问：胰岛素促泌剂能与其他药物一起用吗？

答：2型糖尿病患者，如果单独使用胰岛素促泌剂而血糖控制不佳，就应该考虑与其他降糖药物联合使用，如双胍类、α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类等。在联合治疗时要充分考虑以下注意事项：①应选择作用机制互补的降糖药物；②一般联合2种药物，最多可联用3 种药物，若血糖仍得不到有效控制，应及时应用胰岛素治疗；③要综合考虑几种药物的价格和疗效，尽量减轻经济负担；④磺脲类与格列奈类促泌剂不宜联用。

问：我是餐后血糖高，该考虑哪种胰岛素促泌剂？

答：胰岛素促泌剂的具体用法，可以参考下表：

血糖情况	推荐药物
以餐后血糖升高为主	格列吡嗪、格列奈类
以空腹血糖升高为主	磺脲类
餐后血糖和空腹血糖均升高者	磺脲类

问：69岁，患糖尿病快20年了，现在还有重度脂肪肝，可否选择胰岛素促泌剂？

答：建议选择作用时间较短的格列奈类。对于糖尿病病程较长，并且存在肝肾功能不全的患者来说，治疗中容易发生低血糖，因此建议选择格列奈类，并且要从小剂量开始使用。

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