 糖尿病正成为世界范围内严重威胁人类健康的疾病之一。糖尿病患者中约有 80% 会发生高血压，高血压患者中有 20% 会发生糖尿病。糖尿病合并高血压会加快对心血管系统的损害。因此，糖尿病患者控制血压更为重要。 目前常用的降压药有6大类，哪些适合糖尿病患者，哪些不宜用于糖尿病患者呢？今天刘药师就和大家聊聊这个话题。  1β受体阻滞剂代表药物有：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。 β受体阻滞剂可能会降低胰岛素敏感性，延缓使用降糖药后血糖水平的恢复，并且往往会掩盖低血糖的心悸等症状（糖尿病患者使用β受体阻滞剂后发生低血糖时，唯一的症状为出汗），从而延误低血糖的及时发现。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔更易出现。选择性β1-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。 因此，对于合并糖尿病的患者，一般不将β受体阻滞剂作为一线用药，如确有需要，宜选择高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）及兼具 α、β 受体双重阻断（对糖脂代谢影响较小）的卡维地洛、阿罗洛尔。 使用β受体阻滞剂时应监测血糖，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率的管理，以最大限度地保证患者使用的安全性。 2利尿剂 代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等 虽然类利尿剂是降压治疗的基础，可显著增加降压疗效，但其可能影响糖代谢，可使糖耐量降低，血糖升高。 因此，对于合并糖尿病的患者，一般不将单用利尿剂作为首选，尽量避免长期、大量使用该类药物，氢氯噻嗪用作降压的使用剂量一般不超过 25mg/d。如应用，最好联合ACEI/ARB （血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），以降低其导致的低钾血症及影响糖代谢的不良作用。 有研究表明，利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合使用。  1 ACEI/ARB ACEI代表药物有：卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利等；ARB代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。  该类药物是目前具有心、肾保护证据最多的药物，可控制血压、改善内皮功能、减少蛋白尿或微量白蛋白和改善或防止肾脏纤维化。对糖脂代谢无不良影响，临床研究证实其可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展，适用于糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 中华医学会心血管病学分会高血压学组 2015 年制定的《肥胖相关性高血压管理中国专家共识》也推荐ACEI/ARB作为肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药。 2 CCB（钙通道阻滞剂）类药物 代表药物有：硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。  钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类两类，后者主要有维拉帕米和地尔硫?，但在我国较少用于降压治疗。 CCB 类药物对糖代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者。《美国糖尿病学会糖尿病诊断和治疗指南》指出，对糖尿病合并高血压患者，应首选 ACE 抑制剂或ARB 治疗。如 ACEI 和 ARB 不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类 CCB。 3α受体阻滞剂代表药物有：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。  该类药的最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病。由于循证医学没有证实 α-受体阻滞剂有减少心血管事件的有益作用，故现高血压治疗指南已不再推荐α受体阻滞剂作为治疗高血压的一线药物。仅对重症或顽固性高血压在使用 ACEI或 ARB、CCB治疗后血压仍未达标的 2 型糖尿病患者才考虑联合使用。  糖尿病合并高血压患者的心血管事件风险较高，而严格控制血压并使之达标能显著降低风险，故降压达标十分重要。最后，把糖尿病合并高血压患者的降压药推荐等级列表如下，供大家参考。 糖尿病合并高血压患者的降压药推荐等级  |
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