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二维及彩色多普勒超声 ⒈分布规律颈部淋巴结结核常为多发，可呈“串珠状”排列于颈部大血管周围。约80%的颈部淋巴结结核发病区域在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区，10%左右的病例发病在Ⅰ区，Ⅵ、Ⅶ区较少见。同一患者可累及多个区域。 图示Ⅲ区及Ⅳ区肿大淋巴结，呈“串珠状”； ⒉大小与形态 结核分枝杆菌侵入淋巴结生长繁殖，由于其毒力强弱及淋巴结内部的免疫应答差异，导致淋巴结结核的大小可相差悬殊。增殖期淋巴结多可增大，最大长径可＞30mm，脓肿形成时甚至可达50～80mm。当淋巴结结核愈合时，淋巴结体积可缩小，常以短径缩小明显。 颈部淋巴结结核以L/S＜2者多见，原因可能为：结核分枝杆菌在被感染的淋巴结内呈破坏性生长，造成淋巴结内部正常结构的损毁，当结核分枝杆菌毒力较强或机体免疫力低下时，可较快发生干酪样及液化坏死，造成内部压力增高，呈膨胀式生长，故形态发生改变呈类圆形或圆形。而L/S≥2者多为感染早期，淋巴结内部结构尚无明显破坏，故维持原有形态。 图示淋巴结呈类圆形（箭头），L/S＜2； 图示淋巴结呈椭圆形，L/S＞2； 测量淋巴结大小时需注意：因淋巴结结核易发生粘连或融合，为避免将两枚淋巴结判断为一枚而影响治疗前后对大小形态的评估，测量时需注意相连淋巴结间的切迹，可以以切迹一侧淋巴结包膜做延长线勾勒出淋巴结外形，再测量淋巴结的最大长径（L）。 图示右颈部淋巴结结核，多个淋巴结粘连，测量时寻找切迹（箭头），切迹为相邻淋巴结的分界； 图示两枚淋巴结各自的血流信号，来源于淋巴门（箭头、三角形箭头）； 图示可沿其中一枚包膜勾勒出延长线测量淋巴结最大长径(L)； ⒊内部回声 ⑴皮质、髓质及淋巴门：在淋巴结结核病变早期声像图中皮质、髓质及淋巴门可无改变，表现为皮质回声均匀，髓质回声可见，淋巴门多可显示。随着病情进展，皮质增厚，回声减低，髓质消失，如髓质存在也常为细窄或呈偏心分布，淋巴门不能显示。后期结核分枝杆菌侵犯范围的扩大，使皮质的浸润及髓质淋巴窦结构遭到破坏，淋巴结内结构杂乱，无法辨认皮质、髓质及淋巴门。 图示皮质增厚，髓质呈带状高回声（箭头）； 图示淋巴结髓质形态不规则，局部呈低回声，皮髓质分界不清，髓质部彩色血流信号杂乱； 图示淋巴结内结构杂乱，淋巴门不显示，无法辨认皮质、髓质及淋巴门 ⑵无回声：无回声常首先出现在中央区域，单发或多发，形态可不规则，范围大小不一，后期范围扩大或可相互融合。无回声内有时可见点状、絮状等回声及强回声，探头加压可见移动现象。 淋巴结结核常出现无回声区，与液化坏死形成有关。无回声多见于淋巴结中央，原因可能与结核分枝杆菌首先到达位于淋巴结中央处的髓质区有关，淋巴结中央处结构比边缘区域更早被破坏，形成肉芽肿、干酪样坏死，继而发生液化坏死。 淋巴结中央无回声伴边缘环状低回声是淋巴结结核的特征性超声表现。环状低回声厚薄不一，厚度多在1～3mm之间。环状低回声是一层特殊的肉芽肿组织，由增殖的上皮样细胞、朗格汉斯（Langhans）巨细胞、淋巴细胞和浆细胞构成。 图示淋巴结中央无回声，边缘呈环状低回声（箭头） ⑶高回声：淋巴结内发生干酪样坏死和纤维化是形成高回声的病理基础。高回声大小形态各异，常为不规则形，若病程进一步发展，高回声区的回声可逐渐增强，后期形成强回声的钙化灶。
⑷强回声（钙化）：多呈粗钙化，最大长径多＞2mm，除了粗钙化外，微钙化也偶然会出现在淋巴结结核中。钙化形态具有多样性，多呈点状、片状、弧形或团状。 钙化是淋巴结干酪样坏死机化或透明变性的反映，有学者认为钙化代表了淋巴结结核的治疗或复发过程中反复感染及愈合的阶段，钙化的出现时间、大小和形态与病程及抗结核药物应用有关。
图示淋巴结内见多枚点状强回声（箭头），较大一枚最大长径为1mm；
图示淋巴结结核大体标本，可见多处钙化灶（箭头），质硬，呈黄色； ⒋边界淋巴结结核易发生淋巴结周围软组织炎，超声表现：①相邻淋巴结粘连，表现为淋巴结边界模糊不清，包膜不平整。如发生破溃则包膜的线状强回声消失；②当周围软组织内出现反应性水肿时，表现为淋巴结周围软组织增厚伴回声增强，约有50%淋巴结结核可伴有周围软组织回声增强，渗出较多时软组织内可有条状或不规则无回声。
图示周围软组织内可见不规则无回声区（箭头）； ⒌融合约60%的淋巴结结核可发生融合。融合是指两个或者多个淋巴结相邻处包膜破坏，淋巴结内物质可有相互渗透，多见于淋巴结结核后期病变。
图示颈部见数枚淋巴结（箭头）相互融合，形态不规则，相邻处包膜消失 ⒍淋巴结周围脓肿当淋巴结结核发生液化坏死时，淋巴结内部张力增高，淋巴结包膜可受侵破坏，干酪样及液化坏死物经破损处侵至周围软组织，形成淋巴结周围结核性脓肿，位于皮下时，常称皮下脓肿。常表现为病变淋巴结周围见透声差的无回声或混合回声，形态呈不规则形，边界不清，探头加压可见脓肿形态改变，无回声区内密集点状等回声、高回声及强回声有移动现象。由于脓肿周边软组织多伴有炎性反应，常在脓肿边缘及周边见点状、条状彩色血流信号。
图示左颈部淋巴结（黑箭头）近皮肤侧包膜中断，见条状低回声（三角形箭头）与皮下脓肿（白箭头）相通，脓肿内见点状高回声；
图示病灶边缘及周边可见点状、条状彩色血流信号；
图示右侧颈部见一混合回声病灶，内见絮状高回声及散在点状、片状强回声； ⒎窦道淋巴结结核周围脓肿穿透皮肤后形成窦道，皮肤表面可有瘢痕。窦道是颈部淋巴结结核的常见超声表现之一。窦道呈不均低回声、无回声或混合回声，以后者多见，形态多样，可呈“条状”“烟斗状”、“工”字形，边界不清晰，病灶内有时可见强回声的钙化灶。
图示颈部皮下见一条状低回声（箭头），内回声不均匀，病灶一侧向皮下软组织延伸至皮肤，另一侧与深部病变淋巴结相连（三角形箭头）
图示患者左侧颈部皮肤见红色隆起（箭头）；
图示窦道内为灰白色纤维组织（箭头） ⒏血流淋巴结结核血流分布以边缘型为主，中央型、混合型及无血流型少见。①边缘型：血流信号位于淋巴结边缘或包膜处；②中央型：血流分布在淋巴结中央区域，分布紊乱，可与淋巴门血管相连；③混合型：中央及边缘均显示血流信号，分布紊乱；④无血流型：淋巴结内无血流信号。判断淋巴结结核血流类型时须注意：当淋巴结结核融合时常易误判为中央型血流，实为融合淋巴结相邻处残留包膜上的血流信号。
图示边缘型血流；
图示中央型血流；
图示左颈部数枚肿大淋巴结，其中较大一枚（箭头）为混合型血流，其余2枚为边缘型血流（三角形箭头）；
图示无血流型。 转发给更多小伙伴，大家一起来学习 |
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