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概述 1.淋巴结结核是一种肺外结核，它既是全身结核的局部表现，也是局部感染的结果。 2.病原菌是人型或牛型结核分支杆菌 病理 1.属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结核。常为多发，也可以单发。 2.淋巴结内组织形态：表现为结核结节＋干酪样坏死。 3.多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳性。 发病年龄: 1.以小儿及青壮年发病较多，成年人中发病高峰年龄在25-45岁之间 2.发病性别： 3.女性稍多 发病部位： 全身淋巴结均可受累，以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多见，其中颈部最为常见，约占75%。 临床症状： 1.肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主： 2.起病缓慢，主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳血、胸痛、体重减轻。 3.颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊 颈部淋巴结感染途径： 上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感染引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致，一般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核，只有极少数由血行感染。 扫查方法 探头中心频率10MHz，线阵探头。检查方法：受检者仰卧,颈下垫枕充分暴露颈部,头偏向对侧,按照颈淋巴结的分区自上而下进行纵向与横向多切面扫查，观察肿大淋巴结的数目、位置、大小、形态、包膜、内部回声。采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察其内部及周边血流分布情况。壁滤波选择低档,并适当增大彩色增益,应用脉冲多普勒(PW)测量淋巴结内血流阻力指数(RI)。 内部回声 由于淋巴结核病理阶段不同，其内部回声及结构多种多样，根据各自特征可分为 三型： Ⅰ型：淋巴结炎呈椭圆形，相互分离，边界清晰，包膜完整，皮髓质界限清，L/S≥2。 Ⅱ型：低回声团块型呈类圆形或不规则形，边界清晰或病灶之间相互融合，内部回声不均匀，部分病灶内可见钙化，髓质变细、移位或消失，淋巴门偏心，L/S多<2。 Ⅲ型：液化型呈类圆形，边界清晰，包膜完整，髓质不清，淋巴门变细或消失，内部呈极低回声，后方回声增强。 超声多普勒血流显像 CDFI显示淋巴结内血流分布共5型 1.门部血流型:Ⅰ型:淋巴门单一点、条状血流束;Ⅱ型:淋巴门丰富的树枝状血流束; 2.周边血流型:淋巴结周边部见点状、条状或环状血流，多见于Ⅲ型。 3.中央血流紊乱型:淋巴结内部见分布杂乱的丰富血流，多见于Ⅱ型及Ⅲ型。 4.混合血流型:淋巴结周边和内部均见少量散在点、条状血流。 5.无血流型:淋巴结周边及内部均未见血流信号。淋巴结内血流总体RI=0.5~0.6。 经典总结 二维 1.淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形L/T＜2 2.相互融合不规则状或呈串珠状排列 3.增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门 4.干酪坏死期见不规整无回声区 5.淋巴结门大多消失 6.多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合 CDFI: 1.增殖期见血流信号 2.干酪坏死 几乎无血流信号 3.结节周边可见绕血流信号 4.串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 5.伴有液化坏死 血流信号位于实质部分 PWD：呈低速低阻血流频谱 结合以上分型我们认为颈部淋巴结结核的特征为：好发于颈中组，呈串状排列的多种形态及回声同时并存的肿大淋巴结，常融合成团状，血流多变。 （颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎） （左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块 病理：淋巴结干酪性结核） |
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