⊙作者 / 付遵峰 ⊙单位 / 泰山医学院附属医院 患者男,22 岁,2 月前发热后发现右颈部 4 × 3 cm 肿块,质韧、轻触痛、活动可,体温达 40℃,伴胸痛不适,无明显咳嗽、咳痰等不适。于当地对症治疗后体温将至正常,但颈部肿块未明显消失。为进一步明确诊断来我处就诊,超声检查所见如下: 图 1 右颈部 III 区和 IV 区间见一较大肿块,形态不规则,边界不清晰,内部回声杂乱,回声强度较胸锁乳突肌低 图 2 右颈部肿块前方浸润胸锁乳突肌,浸润区血供较丰富,而肿物内部回声杂乱,为乏血供表现 图 3 甲状腺未见明显异常改变,肿物位于甲状腺右叶外侧,与之分界清晰
图 4 肿物旁见一淋巴结显示,淋巴门居中但明显缩小,门部探及点状血流,内部乏血供表现 实验室检查:WBC 9.14 × 109/L,RBC 4.87 × 1012/L,Hg 141g/L,PLT 333 ×109/L,ESR 32 mm/1h↑;C反应蛋白 28.88 mg/L↑。胸部 X 线检查示心肺未见明显异常。 根据超声及其他已知检查结果,右颈部不均质回声占位倾向于炎性病变,且肿块较大并中心部乏血供区,提示可能伴有坏死。右颈部肿大淋巴结考虑坏死性淋巴结炎。 患者随后行颈部及胸部 CT 检查,其颈部所见与超声相似,胸部示左肺炎症(不除外结核),右锁骨下、胸锁乳突肌后方、纵隔内、右肺门多发肿大淋巴结(不排除淋巴瘤)。 临床行结核相关检查发现 T-SPOT 阳性,PPD 试验阳性。淋巴结穿刺活检后病理结果支持结核病诊断。 病例讨论 淋巴结结核多见于儿童及青年人,多由龋齿或经扁桃体侵入,少数可继发于肺及支气管结核。 临床表现 病变初期,淋巴结肿大质硬无痛,可推动;进展期,淋巴结与周围组织粘连、融合成团、形成不易推动肿物;晚期则发生干酪样坏死、液化,形成寒性脓肿;破溃期可形成窦道或溃疡。 超声表现可分为四种类型:
鉴别诊断
参考文章: [1]岳林先. 实用浅表器官和软组织超声诊断学[M]. 人民卫生出版社,2011. [2]轩维锋. 浅表组织超声与病理诊断[M]. 人民军医出版社,2015. 你对这个问题有什么看法? |
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