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病例1:男性，77岁，发现颈前肿物10余天。CEA：54.64ng/ml↑，降钙素>2000pg/ml↑。 超声检查：甲状腺右叶中上部见实性低回声结节，大小约29mm×24mm×25mm，边缘不规则，侵犯甲状腺被膜，纵横比<1，内回声不均匀，可见斑片状强回声，后方回声衰减。CDFI：内可见少量血流信号。
颈部VI区偏右侧可见肿大淋巴结回声，部分内可见斑块状强回声。
颈部VI区偏左侧可见肿大淋巴结回声，呈低回声，CDFI：内未见明显血流信号，周边可见少量血流信号。
气管前可见肿大淋巴结回声，呈低回声，CDFI：内未见明显血流信号。
病理结果：（右侧甲状腺肿物）甲状腺髓样癌。（淋巴结）可见癌转移。 病例2:女性，59岁，体检发现甲状腺肿物7月余。CEA：2.95ng/ml正常，降钙素104.5pg/ml↑。 超声检查：甲状腺左叶中上部见实性低回声结节，大小约6.1mm×6.2mm×6mm，形态不规则，边缘不光整，纵横比>1，内回声不均匀，可见微小点状强回声，后方回声稍衰减，CDFI：内可见少量血流信号。
颈部VI区偏左侧可见数个淋巴结回声，较大者大小约4mm×3mm，呈低回声。
病理结果：（左侧甲状腺肿物）甲状腺髓样癌。（左侧第六组淋巴结）一枚可见癌转移。 甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的一种少见的恶性肿瘤，可分泌降钙素，依据其遗传学特征，可分为散发型和遗传型两种类型，临床上以散发型多见，约占75%。有研究发现，MTC仅占甲状腺癌的2%，死亡率却占甲状腺癌的13.4%，且高达70%以上的MTC患者在触及甲状腺结节时就已有颈部淋巴结转移，其中约10%的患者已出现远处转移。血清中降钙素和癌胚抗原为MTC重要的肿瘤标志物，MTC发生时二者均可升高。 超声表现：甲状腺髓样癌病灶主要分布于甲状腺中上极（C细胞主要位于甲状腺上极及中极，因此MTC多发生于该区域），呈低回声（与正常甲状腺腺体组织相比，恶性肿瘤细胞由于分化低，细胞体积大且生长速度快，细胞间质少，在超声图像中不会形成高反射界面，因而表现为低回声），以实性为主，多数伴有钙化（粗大钙化或微钙化），少数病灶边缘呈分叶状或毛刺状。CDFI：内部多可见血流信号。 MTC体积可大可小（病例1体积>1cm，病例2体积<1cm），有研究发现＞1cm甲状腺髓样癌边界相对清晰，血流信号多丰富，且淋巴结转移比例更高，≤1cm的甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌的声像图特征更为接近，如病例2。因此对于≤1cm的甲状腺髓样癌，其声像图特征通过影像学很难确诊。此时结合血清中降钙素和癌胚抗原以及超声引导下活检是有效的诊断方法。 |
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