【病例分享】★懒惰的甲状腺坏小子★甲状腺髓样癌★

病例介绍

患者，中年女性，12年及13年来院超声检查提示甲状腺部分切除术，右叶可见大小约3.8×2.1厘米低回声，外形欠规则，边界清，内部回声欠均匀，内可见较丰富血流信号，左叶可见大小约1.0×0.7厘米低回声，外形欠规则，边界清，内部回声欠均匀，内可见少量血流信号。15年3月术后超声提示右叶较大结节已切除，病理为甲状腺髓样癌，左叶较小结节未切除，大小无明显变化。

2012年声像图

2013复查甲状腺两叶均无明显变化

2015年患者手术切除右叶较大结节，左叶未处理

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如何思量

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可疑恶性结节：

纵横比＞1、边缘呈针刺样改变、极低回声(与颈前肌层回声对比)、微钙化和粗大钙化

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可疑良性结节：

单纯囊性、囊性为主或结节内部回声呈海绵样改变

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不确定结节：

等回声、低回声、高回声、椭圆形或不规则形、边缘不光滑或模糊不清、周边钙化

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恶性结节分类

1. 乳头状癌（PTC）

2. 滤泡状癌

3. 髓样癌（MTC） - 5%

4. 未分化癌

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临床研究

1. 来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），是神经内分泌细胞，可分泌降钙素和其它多肽类激素，其中最有临床意义的是降钙素，它是甲状腺髓样癌特异性的肿瘤标志物，可作为甲状腺髓样癌诊断和术后疗效判断的指标。

2. 较易发生淋巴结转移，最常见的转移部位是颈中央组淋巴结和外侧颈淋巴结，少数可至上纵隔淋巴结。

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临床分型

1. 散发性：临床上最多见，约占MTC的75- 80%，多为中老年，女性稍多。

2. 遗传性：临床上较少见，约占MTC的20- 25%，发病年龄较散发性MTC提前10-20年左右，男女发病率无差异，一个家族中可以同时或先后有多人患病，为常染色体显性遗传。又分为MEN(多发性内分泌腺瘤病)2A以及MEN2B。

超声特点

① 多位于甲状腺中上极，这是因为MTC来源于滤泡旁细胞，该细胞主要位于中上极

② 散发性MTC多为单发，遗传性MTC多为双侧多发

结节相对较大，多具有规则的边缘

③ 更易呈现为卵圆形，A/T多＜１，“躺鸡蛋”

④ MTC钙化发生率较低而粗钙化发生率较高，较PTC更致密、更粗糙

⑤ MTC多为高血供

⑥ MTC发生淋巴结转移的几率高于PTC，表现为转移淋巴结回声与MTC 原发病灶回声接近，且两者钙化特征一致，呈“子母瘤”样改变

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