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同声主讲：郭静 老师 病例介绍： 患者，中年女性，2012年及2013年两次来我院行超声检查提示：甲状腺部分切除术；右叶可见大小约3.8×2.1cm低回声，外形欠规则，边界清，内部回声欠均匀，内可见较丰富血流信号；左叶可见大小约1.0×0.7cm低回声，外形欠规则，边界清，内部回声欠均匀，内可见少量血流信号。 图1-2：2012年的声像图表现。 图3-4：2013复查甲状腺时，两叶结节均无明显变化。 2015年3月术后超声提示甲状腺右叶较大结节已切除，随访得知病理为甲状腺髓样癌（MTC），左叶较小结节则未切除，大小无明显变化。 图5-6：2015年患者行手术切除右叶较大结节，左叶较小结节暂未处理，且大小仍无明显变化。 一一一一一一一一一 我是分割线 一一一一一一一一一 1、如何思考此病例的良恶性？ （1）可疑恶性结节征象： 纵横比＞1、边缘呈针刺样改变、极低回声(与颈前肌层回声对比)、微钙化和粗大钙化~ （2）可疑良性结节征象： 单纯囊性、囊性为主或结节内部回声呈海绵样改变~ （3）不确定结节征象： 等回声、低回声、高回声、椭圆形或不规则形、边缘不光滑或模糊不清、周边钙化~ 2、恶性结节有哪些病理类型？ （1）乳头状癌（PTC） （2）滤泡状癌 （3）髓样癌（MTC）约占5% （4）未分化癌 等等... 3、甲状腺髓样癌有何临床特点？ （1）MTC来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），是神经内分泌细胞，可分泌降钙素和其它多肽类激素，其中最有临床意义的是降钙素，它是甲状腺髓样癌特异性的肿瘤标志物，可作为甲状腺髓样癌诊断和术后疗效判断的指标。 （2）MTC较易发生淋巴结转移，最常见的转移部位是颈中央组淋巴结和外侧颈淋巴结，少数可至上纵隔淋巴结。 4、甲状腺髓样癌临床上是如何分型的？ （1）散发性：临床上最多见，约占MTC的75-80%，多为中老年，女性稍多。 （2）遗传性：临床上较少见，约占MTC的20-25%，发病年龄较散发性MTC提前10-20年左右，男女发病率无差异，一个家族中可以同时或先后有多人患病，为常染色体显性遗传。又分为MEN(多发性内分泌腺瘤病)2A以及MEN2B。 图7：MEN综合征。 5、甲状腺髓样癌有何超声特点？ （1）多位于甲状腺中上极，这是因为MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），该细胞主要位于中上极。 （2）散发性MTC多为单发，遗传性MTC多为双侧多发。 （3）结节相对较大，多具有规则的边缘，更易呈现为卵圆形，纵横比（A/T）多＜１，“躺鸡蛋”。 （4）MTC钙化发生率较低而粗钙化发生率较高，较PTC更致密、更粗糙。 （5）MTC多为高血供。 （6）MTC发生淋巴结转移的几率高于PTC，表现为转移淋巴结回声与MTC原发病灶回声接近，且两者钙化特征一致，呈“子母瘤”样改变。 更多的MTC确诊病例声像图： 图8-9：MTC。
图10-11：MTC。 == End == 一一一一一一一一一 我是分割线 一一一一一一一一一
上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^
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