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女，23岁。发现甲状腺结节一年有余。 2019年2月份，患者在当地医院查甲状腺B超提示：甲状腺右叶多发结节，其中，右叶中上部有一结节约1.0厘米，边界欠清，形态规则。考虑为TI－RADS4a，桥本氏甲状腺炎，颈部淋巴结肿大。 因无任何不适症状，患者也未在意。 2019年11月份，患者在北京某医院检查，甲状腺功能正常，甲状腺球蛋白增高，B超提示：甲状腺右叶结节虽然无明显增大，但形态表现为恶性特点，且右颈侧方淋巴结肿大，不排除淋巴结转移可能。 同月行甲穿：甲状腺右叶乳头状癌、桥本氏甲状腺炎、右颈侧方淋巴结炎。 患者对于是否做甲状腺手术犹豫不决。 2020年1月份，她再次到某三甲医院，找一位有经验的超声医生再次详细检查了甲状腺，其B超检查结果提示如下： 甲状腺右叶上中部可见低回声，1.3 cm×1.1 cm×O.8cm，形态不规则，紧靠后方被膜，内部多处点状强回声，CDF:血流信号丰富、杂乱。 右叶中下部可见低回声，1.1×0.9cm，周边细晕，CDFI:周边血流部分环绕，内部穿入规则。 余腺体回声不均、减低，弥漫分布小片状低回声，小于0.5cm，CDFI:腺体内血流信号稍增多。 右颈中部颈内静脉内前方可见低回声淋巴结，1.2 cm×0.3cm，皮髓质分界清，皮质内可见短条状强回声，CDFI:可见门型血流信号。 右颈中、下部交界处颈内静脉后方可见低回声淋巴结，1.1 cm×0.5cm，皮髓质分界欠清，CDFI:未见明显血流信号。 气管周围可见多个大小不等低回声淋巴结，较大者约0.7 cm×0.5cm，皮质增厚，皮髓质分界清，CDFI:未见明显血流信号。 超声印象: 1、甲状腺右叶实性结节合并多发钙化，高风险，甲状腺右叶散在点状强回声，考虑弥漫性Ca浸润。 2、甲状腺右叶实性结节。 3、甲状腺弥漫性病变，考虑桥本氏甲状腺炎。 4、右颈部多发淋巴结肿大，请结合临床气管周围多发淋巴结，考虑反应增生性。 此时，患者有些担心，正准备春节后预约手术，正好赶上新冠肺炎疫情拖延至今。   她今年4月初找到我，我详细分析了她的检查结果，建议如下： 1、考虑到患者右侧甲状腺癌伴桥本氏甲状腺炎及多发结节，右侧颈部侧方淋巴结肿大，虽然淋巴结穿刺提示淋巴结炎，但淋巴结转移还是不能除外。 左侧甲状腺考虑为桥本氏甲状腺炎伴结节。 故手术方案建议为：双侧甲状腺全切、中央区及右颈侧方淋巴结清扫。 2、为了让患者明白为什么要行甲状腺全切的原因，我给患者解释了国内CTA指南(2012年版）：双侧甲状腺全切或患侧全切+对侧近全切适应症(确定满足一下任一) a、童年期有头颈部放射史。 b、原发灶最大直径＞4cm。 c、多癌灶，尤其是双侧癌灶;不良的病理亚型。 d、已有远处转移，需行术后治疗;伴有双侧颈部淋巴结转移;伴有腺外侵犯。 e、相对适应症:肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。  患者完全同意了我的建议。 手术在全麻下进行，手术顺利。 术后的最终病理结果是：右侧及峡部微小乳头状癌，癌结节0.7厘米，侵及甲状腺被膜，腺瘤性结节性甲状腺肿；左侧桥本氏甲状腺炎；右侧颈部淋巴结转移（11/13)。 手术后病理检查结果完全证实了术前分析判断。 为了巩固疗效，术后建议进一步行碘131治疗，患者愉快地接受了我的建议。 |
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