桥本氏甲状腺炎临床及超声图特点

桥本氏甲状腺炎临床概述

   桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，导致桥本病的的重要因素有遗传易感性（伴有甲状腺或其他自身免疫性疾病家族史）和环境因素（如碘摄入量过高、病毒感染、长期精神压力、紧张焦虑的情绪等等）两方面。

乳腺超声与病理诊断  2019年8月出版

购买方式：第一主编独家销售 请加微信 18675089005

   桥本氏甲状腺炎病名由来

  1912年日本九州大学Hashimoto（桥本）教授首次发现并报道了本病，所以就用他的名字命名，临床上我们通常简称为桥本病。

桥本氏甲状腺炎HT重要化验指标

  桥本氏甲状腺炎是自身免疫功能紊乱，患者血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体，如甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，引起甲状腺组织中大量免疫细胞的浸润，造成甲状腺组织的破坏、细胞的损伤，其中，90%以上的HT患者具有高TPOAb滴度，此抗体在HT患者体内可长期存在，对桥本病诊断治疗及预后估计方面的意义优于其他抗体，可作为HT的特异性抗体。

健康活力状态    超模：刘雯

HT流行病学

    桥本氏甲状腺炎发病率高，女性发病率明显高于男性，据统计男女发病率比例为1:8-9，而30-50岁为高发年龄段，近年来发病呈低龄化趋势。该病起病隐匿，发展缓慢病程较长，最终造成甲状腺的慢性损伤。（早前可无任何症状，后期可有甲状腺增大，伴有甲亢、甲减等不同阶段的不同表现）

桥本氏甲状腺炎HT超声表现

图1  桥本氏甲状腺炎照片墙

（一）二维超声图像 

   根据桥本氏甲状腺炎病程阶段和实质受损程度的不同，声像图分成三型：

①轻度受损：甲状腺实质回声不均匀，局部片状低回声；②中度受损：随着受损时间增长，甲状腺实质内低回声范围扩大，呈蜂窝状低回声或虫蚀状低回声；③重度受损：腺体内会出现条索样高回声，呈“网络状”改变。

图2.34  桥本氏甲状腺炎轻中重度损伤改变

上图：女，38岁，腺体实质轻度受损，腺体实质回声轻度不均，甚至出现片状低回声区；中图：女，66岁，腺体实质出现蜂窝状甚至虫蚀样低回声区，腺体回声杂乱；下图： 女，61岁，后期腺体内正常组织消失，呈低回声，条索状高回声为纤维化结构。.

治愈系美女

（二）彩色多普勒检查：

   根据HT所处病程阶段、实质受损程度及血流分布不同，分为三种类型：

①初期轻度受损甲状腺实质可见增多血流信号；②进展期可出现一过性甲亢时可见丰富血流信号，呈“火海征”，其色彩较Graves病稍暗淡；③后期甲状腺重度受损，体积缩小，出现甲减后，实质内可见稀疏血流信号。

图5.6.7    桥本氏甲状腺炎血供模式

上图 女，31岁，轻度受损腺体实质见散在低回声，CDFI检查可见低回声区较正常增多血供；中图：女，40岁，中度受损腺体实质内见蜂窝状低回声区，CDFI检查可见丰富血供，类似“火海征”改变，但颜色较Graves病暗淡；下图：女，62岁，HT后期腺体实质受损严重，内见到明显条索状高回声，呈大网格样，CDFI检查腺体实质内血供稀少散在分布。

（三）颈部淋巴结特征：

     甲状腺VI区、VI区后气管旁及峡部可见反应性肿大淋巴结，数目可为单发性或多发性，呈椭圆形低回声，包膜清晰，彩色血流检查内未见异常血信号。

图8  桥本氏甲状腺炎，女，40岁

甲状腺左侧叶下极外侧见2个肿大淋巴结LN，呈椭圆形低回声，包膜清晰

神态怡然的小美女

HT超声诊断要点

1. 压力过大导致的紧张焦虑是重要诱因。

2. 甲状腺功能改变：轻微甲亢→正常→甲减。

3. 甲状腺回声变化：轻度回声不均→重度回声不均→条索状高回声→甲状腺体积缩小。

4. 中高滴度TPOAb是桥本氏甲状腺炎特异性诊断指标。

5.淋巴结反应性肿大：甲状腺VI区、VI区后气管旁可见反应性肿大淋巴结。最具特征的是峡部出现两个淋巴结反应性肿大。

6.桥本氏甲状腺炎腺体实质内的“白马骑士”结节，并非真正结节。

图9   女，45岁，桥本氏甲状腺炎

HT合并峡部2个淋巴结肿大，特征性改变之一

图10    女，40岁， 桥本氏甲状腺之“白马骑士”结节

桥本氏甲状腺炎与乳头状癌关系

     在HT导致甲状腺受损的背景下，可合并甲状腺乳头状癌（超声表现为实质内出现局部斑片样微钙化），甚至出现甲状腺弥漫型硬化性乳头状癌（超声表现为实质内大面积密集微钙化→“暴风雪”征）。

图11.12   桥本氏甲状腺合并乳头状癌

上图 岁，左侧叶下极实质区域内见区域性密集砂粒体↑指示；下图，男，25岁，右侧叶整个腺体回声减低杂乱，内见密集砂粒体，呈“暴风雪”样改变。

美图欣赏：荷之恋

诊断鉴别之一：亚急性甲状腺炎

   大多伴有上呼吸道感染症状，甲状腺肿痛及甲状腺功能异常；病程可持续2-3个月，少数患者可迁延1-2年；甲状腺功能一般能恢复正常。

  亚急性甲状腺炎声像图特点：局灶型或弥漫型极低回声由包膜外向腺体深部侵蚀，无包膜，血管走形方向无异常。与HT鉴别要点：1.超声图像腺体内回声由四周→中央回声减低。2.临床症状及甲状腺功能正常。

图13.14   亚急性甲状腺炎，女，26岁

半月前感冒后，出现右侧颈部针刺样疼痛。

上图可见局灶性低无回声区，境界不清晰，回声在外周→中央回声减低；下图低回声内部见增多血流信号，血流分支走行形态正常，无扭曲

诊断鉴别之二： 甲状腺功能亢进症

   临床概述：甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食与排便次数增多，体重减少的病症。临床上80%以上甲亢是Graves病引起。

   声像图特征：甲状腺呈弥漫性增大，边缘光滑，实质内可见低-无回声，分布均匀或不均匀。CDFI检查：甲状腺实质内血流丰富、明亮，呈“火海征”。鉴别要点：患者外观特征呈突眼改变，手震、多汗、易怒等高代谢改变。

图15.16   Graves病，男，32岁

上图：患者双眼呈“突眼”改变，眼裂增宽，眼球突出；下图：甲状腺实质内见丰富血供，呈“火海征”改变

桥本氏甲状腺炎应对之策

    HT有重女轻男的特点，90%以上见于女性，高发年龄在30-50岁，有年轻化趋势。现代社会，压力过大、生活节奏过快，女性面对家庭与工作双重压力，且较男性相比较，自身免疫机能不稳定、承受压力的能力相对较弱，如果没有调整好，容易诱发桥本氏甲状腺炎。因此，女人要学会爱自己，不仅仅是身体，还有心灵。保持良好的心态，以快乐、豁达的心态面对生活。用宽容的心，面对别人的错误。从容优雅、不卑不亢。

超人之家格言

做美好的自己、有点自恋、阳光的享受每一天

参考文献

[1]李双琼.超声鉴别诊断桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症的价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(5):10-12.

[2]赵洁,康春松,薛继平.桥本背景下甲状腺乳头状癌超声特征预测中央区淋巴结转移[J].山西医科大学学报,2019,50(2):206-209.

[3]李辉.血清甲状腺过氧化物抗体及球蛋白抗体对诊断桥本氏甲状腺炎的临床意义[J].医药前沿,2018,8(27):185-186.

[4]吕燕芬,陆永萍,徐飞,孙月.桥本氏甲状腺炎合并乳头状癌的病理和超声特征分析[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(8):592-594.

[5]黄霓,何承芳.探讨超声诊断不同时期慢性淋巴细胞性甲状腺炎的价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(10):225-226.