|
病史： XX 男 53岁 两月前开始出现无明显诱因的间断性下腹痛，自服胃药后症状稍缓解，因无意发现颈部和腋窝包块于7月17日来我院就诊。 超声所见：脾脏内弥漫性多发低回声结节，双侧颈部、双侧锁骨上、左侧腋窝区、腹膜后大血管周围、肝门区、脾门区多发淋巴结肿大，其中左侧颈部、腋窝区、锁骨上、腹膜后淋巴结回声极低，淋巴结构门不可见，内可见筛网状回声。 超声诊断：考虑淋巴瘤 左侧颈部淋巴结 左侧锁骨上淋巴结 左侧腋窝区淋巴结 腹膜后淋巴结 脾脏内多发低回声结节 概述： 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。组织学上，可见淋巴细胞和/或组织细胞的肿瘤性增生。临床上多以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。由于病变部位和范围存在差异，临床表现各异。淋巴瘤的原发部位可在淋巴结（结内淋巴瘤），也可在结外的淋巴组织（结外淋巴瘤）。 超声表现 结内淋巴瘤（较为多见） 部位：易发生于颈部、锁骨上及腋窝、腹股沟区。 数量：以多区域多个淋巴结肿大多见，单个淋巴结肿大少见。 形态及回声：受累淋巴结多呈圆形或椭圆形，形态饱满，可单个，可融合。髓质消失或变形移位，皮质不均匀增宽，增益较低时，可为无回声（类似囊状回声）。实质回声亦可为网格状回声或分隔状回声。淋巴门受压，偏心改变。CDFI 多可见丰富血流信号，血流信号可充满整个淋巴结，血供以门型、爪型多见。 结外淋巴瘤 常见部位：脾脏较为多见，其次是肝脏，胃肠道，乳腺甲状腺等。 胃肠道淋巴瘤多可见假肾征，淋巴瘤侵蚀管壁处回声极低。 肝脾内淋巴瘤，可在靶器官内见片状低回声区，且边界不清，伴有肝脾肿大。 鉴别诊断 1.反应性和炎性淋巴结肿大：淋巴结增大，形态规则，多呈椭圆形，纵横比（L/T）≥2，淋巴结内皮髓质均匀性增长，多数结构清晰，淋巴门居中，淋巴结无融合现象，CDFI显示血流走向规则，分布均匀，多成水草状和规则树枝状。 2.淋巴结核：声像图表现与淋巴瘤及转移性淋巴结肿大相似。特征性表现为淋巴结内可出现钙化，当发生干酪样坏死时可出现淋巴结内液化，亦可破溃与外界相通，形成窦道、瘘管，且淋巴结核容易出现淋巴结融合现象，CDFI：淋巴结内血流稀少鉴别价值较大。 3.淋巴转移瘤：淋巴结增大极为明显，淋巴髓质消失的表现也远远较淋巴瘤为多，淋巴皮质较淋巴瘤增宽明显，更多见淋巴门的偏离中心现象。另外，临床病史也要重视，淋巴转移瘤是来自其他器官的原发肿瘤，检查时还应根据病史、体检和相关检查结果对原发肿瘤进行探查，争取得到原发肿瘤的声像图结果。 4.其他：菊池病（组织坏死性淋巴结炎）和木村病导致的肉芽肿性淋巴结炎也可使淋巴门结构消失。但要结合病史及相关实验室检查，如病毒抗体、嗜酸性细胞等做出可能的推断。 参考文献：超声时间 华斌的超声世界 |
|
|
