厥阴病证

　　厥阴病证

　　厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。

　　厥阴是三阴经最末一经，也是邪正抗争的最后阶段。这时由于正气不支，阴阳调节紊乱，所以主要表现是阴阳错杂，上热下寒的寒热错杂证，如“口渴不止，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔”等候。亦有正邪消长，阴阳胜复，而见寒邪上逆，出现干呕吐涎沫，头痛的寒化证。或邪热下迫，出现热利下重，渴欲饮水的热化证。至于厥阴病中，“厥”、“热”交替胜复，是说明阴阳消长几种转归，假使厥多于热，或厥逆不复，这是病进；若见热多于厥，或厥去热回，这是正气渐复的现象。

　　１．虚实错杂，上热下寒证

　　临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，手足厥冷等候。

　　本证属于虚实错杂的上热下寒兼有蛔虫病证。消渴，气上撞心，心中疼热为上热实证；饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止为下寒虚证。当阴阳之气不相顺接手足厥冷，蛔虫因热上扰，故又见心烦，食则吐蛔的病证。

　　治法：平调寒热以安蛔

　　方药：乌梅丸。

　　乌梅丸（《伤寒论》）：乌梅３００枚、细辛１８０克、干姜３００克、当归１２０克、熟附子１８０克、蜀椒１２０克、桂枝１８０克、黄柏１８０克、黄连１８０克、人参１８０克。

　　分别如法过筛为末，炼密共杵为丸，梧子大。每服７－９克，日服３次。

　　本方包括苦、辛、酸、甘类药物，从药性上看，是寒热并用，在祛邪中又兼顾到正气，为治疗虚实错杂的上热下寒有蛔厥的常用方剂，并且兼治久痢，方中以乌梅酸能制蛔安蛔为主，蜀椒、细辛的辛以温阳，且能制蛔，配合黄连、黄柏苦寒能清胃，干姜、桂枝、附子的温补，以温脏祛寒，人参、当归补养气血，共奏温脏安蛔，清热止痛，凉温互进，攻补兼施的功效。

　　２．厥阴寒化证

　　临床表现：干呕，或吐涎沫，头痛巅顶为甚，四肢厥冷，舌苔滑白，脉沉弦。

　　肝经有寒，寒邪上逆犯胃，致中阳不振，胃失和降，出现干呕，或吐涎沬；肝经会肾脉于巅顶，阴寒之邪随经上逆，故头痛巅顶为甚；阴寒内居，阳不宣达，故四肢不温。

　　治法：暖肝温胃，降逆止呕。

　　方药：吴茱萸汤。

　　吴茱萸汤（《伤寒论》）：吴茱萸６克、人参１０克、大枣５枚、生姜１０克。

　　本方以辛、甘之品，用吴茱萸暖肝胃，使阳气得升，浊阴寒邪得降，配人参、大枣扶正养胃，佐引生姜和胃止呕。

　　若有手足厥冷，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，或下利，无热恶寒，舌淡，脉微者，宜回阳救逆之四逆汤。若手足厥冷，脉细欲绝，宜散寒通脉之当归四逆汤。若内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。在厥阴寒化证中，当随证斟酌用方。

　　３．厥阴热化证

　　临床表现：下利欲饮水，甚至热利下重之证。

　　本证属厥阴热化之证，肝经湿热下迫而有下利，邪热伤津而欲饮水。肝之疏泄失职，故其热迫下利有重坠感。

　　治法：清热坚阴以止利。

　　方药：白头翁汤。

　　白头翁汤（《伤寒论》）：白头翁１２克、黄柏１５克、黄连６克、秦皮６克。

　　本方一派苦寒之品，白头翁、黄柏、黄连、秦皮俱善清热解毒，尤以秦皮佐引前三味，清肝坚阴，不为热邪所迫，故下利有热者宜之。