导乐分娩及其护理

论文题目：浅析导乐分娩及其护理

 

写作题纲

 

1．资料与方法

1.1导乐的概念和选择

1.2病例选择 分导乐组和无导乐组各80例

1.3方法 对乐组进行导乐分娩，对无导乐组按传统监护，无导乐陪伴

2．结果

2.1按WHP疼痛分级标准比较两组

2.2按产程时间比较

2.3按剖宫产率比较

2.4按出血量比较

3．护理对策

3.1做好产前教育，树立正确的生育观

3.2破除迷信观念，建立科学的生育观

3.3减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施

4.护理体会

导乐分娩是一种全新的护理模式，提供一对一的服务与护理，有利于疾病的观察，及时发出题及时处理，预防难产的发生。

正 文

 

[摘要] 目的：导乐分娩是一种全新的分娩模式，通过对产妇在不同产程的观察和研究，了解导乐应采用何种相应的方法，使产妇最终达到自然分娩。 方法：通过对来院分娩的160例产妇随机分为有导乐和无导乐两组，观察分析产妇产程进展、难产率、产后出血量等。 结果：通过两组对照，导乐分娩优越于无导乐分娩。 结论：使用导乐分娩，可使产程缩短，产时产后出血量减少，剖宫产率降低，产儿的发病率也降低，有利于母婴健康。

 

[关键词] 导乐 导乐分娩 护理

 

近年来，随着基层妇幼工作项目的开展，住院分娩率及新法接生率大幅上升。但是，剖宫产率也呈逐年增长趋势。据调查发现，人为剖宫产率达91.3% ,而有明显剖宫产适应征的仅占8.7% ，其中主要原因是骨产道狭窄。临床不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成远远高于自然分娩的伤害，而且浪费了医疗资源，增加了家庭及社会的经济负担，形成了“看病贵，生孩难”的现象，而导乐分娩通过传授经验，提供精神支柱及全方位的个性化服务，能缩短产程，减少产后出血，降低胎儿宫内窘迫发生率，进一步降低剖宫产率、阴道助产率和产后出血率。因此，推广导乐分娩模式显得尤为必要和迫切。

1、资料与方法 [1]

1.1导乐的概念和选择

导乐是希腊文（Donle）的音译，表示一个妇女照顾另一个妇女，现在已被引申为一个有爱心、有生育经历的妇女在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持（持续的一对一护理），从而使之顺利分娩，以减轻产妇焦虑、恐惧等不良情绪，这在一些西方国家是普遍采用和提倡的。自从1996年6月导乐分娩从江苏省开始实施以来，国内至今已有近10000位产妇享受了导乐分娩。目前，大中城市如上海、北京、杭州等城市也相继开展此项服务。在国内绝大多数导乐都是有经验的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生，医院在选择导乐陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。

1.2病例选择

选择2005年1——2006年4月期间在我院分娩的，定期进行产检、宣教的单胎头位，初经产妇160例，年龄22—32岁，孕周36—40周，无严重妊娠合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症等影响分娩的因素。随机分为有导乐组和无导乐组各80例。

1.3方法

首先，所有来院参加定期产检的中晚期孕妇，无绝对剖宫产指征者，均作为导乐分娩产前宣教对象。（1）在我院孕妇学校开办的导乐分娩学习班进行产前培训，介绍分娩期正常生理反应及配合技巧，消除孕妇恐惧心理；对剖宫产的利弊进行正确分析指导；讲授孕期保健[2]

配合技巧及孕期体操，满足孕妇生理和心理的个性化需要。（2）建立评估方案，临产孕妇入院的即按自然分娩、可能自然分娩、剖宫产三套方案进行评估，根据评估结果，无绝对剖宫产指征者，由助产护士实施相应产程指导及导乐护理方案。

其次，对导乐组进行导乐分娩，具体方法是：（1）产妇临产后进入导乐待产室，整个产程由一位有临床经验且经过导乐培训的助产士观察产程。并指导产妇采取自由体位及呼吸训练，播放分娩生理过程和各产程配合技巧的电教资料或轻松的音乐，保持室内空气清新，环境优美、宁静、和谐，给予产妇持续的心理、生理及感情上的支持。

（2）产妇由1名家庭成员（丈夫或近亲女眷）全程陪伴分娩，时刻进行心理生理护理。无导乐组按传统监护，无导乐陪伴。两组均由专人负责观察产妇的疼痛情况、产程时间、难产率、剖宫产率、出血量、产时产后心理状态等，并进行分析统计。

2、结果

2.1按WHO疼痛分级标准 比较两组产妇疼痛情况。有导乐组疼痛以轻、中度为主，产妇90%可以耐受，镇静药物使用率明显低于无导乐组。

2.2有导乐组总产程为3.25—12.5h，平均9.3h ，无导乐组总产程10.4—18.5，平均15.2h 。

2.3有导乐组80例，经阴道平产分娩72例，胎吸2例，剖宫产6例（占6.25%），剖宫产指征为胎儿宫内窘迫1例，相对头盆不称2例，产时子痫1例，社会因素2例，主要因产妇不能耐受阵痛，坚决

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要求剖宫产。无导乐组80例，经阴道平产分娩59例，胎吸5例，剖宫产16例（占20%）。

2.4导乐组产后出血量110—550ml ，平均205ml ，产后出血大于500ml者1例，占1.25%，无导乐组产后出血量150—800ml ，平均280ml ，产后出血大于500ml者3例，占3.75%。

3、护理对策

3.1做好产前教育，树立正确的生育观。在每一次为孕妇检查时，都应向孕妇宣传住院分娩及导乐分娩，告诉她们自然分娩是正常的生理过程，而剖宫产作为一种手术创伤，除了在必需进，对孕妇及新生儿都存在不利因素，从而消除产妇对自然分娩的恐惧心理，愉快接受导乐分娩模式。

3.2破除迷信观念，建立科学的生育观。在基层，告别是农村，有很多人存在迷信观念。认为人的命运由生辰八字决定，所以临近预产期时先请人掐算好时辰，然后直接到医院要求医生按其指定时间进行剖宫产手术取出胎儿，我们通过认真细致的产前检查，发现有些胎儿沿未完全发育成熟，提前剖宫产存在一定风险；而有些胎儿及产妇情况都符合自然分娩条件，不必要做剖宫产手术。通过我们耐心的宣传、讲解，从而使孕妇及家属建立起科学的生育观。

3.3减少分娩痛苦，采取导乐分娩措施。很多孕妇及家属要求剖宫产是惧怕分娩痛苦，担心孕妇及小孩的安全，所以护士和助产护士应采取积极的措施减少立妇的分娩痛苦，通过导乐分娩方式增加孕妇分娩信心及安全感。 [3]

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4护理体会

调查结果表明，82%的产妇对住院有心理负担，98%以上的产妇对分娩有恐惧感，100%的产妇期望分娩时有家属陪伴。产妇的这种紧张、焦虑情绪，会增加体内儿茶酚胺的分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，产程延长，使产妇体力消耗大，产后出血量明显增加。同时紧张的情绪还能减少胎盘血流量，甚至改变胎心率。导致胎儿宫内窘迫。

产妇的精神状况主要与社会因素有关，她们对分娩过程以及产时疼痛认识不足，胎儿性别、医护人员的照顾程度、对胎儿及本人健康的担心，都易引起情绪变化。另外产妇的个性、年龄、文化程度孔是引起产妇焦虑与抑郁的相关因素。

导乐分娩是一种新的护理模式，产妇除有家属陪伴外，还有一名导乐护士陪伴分娩全程，提供一对一的服务与护理，有利于疾病的观察，及时发现问题及时处理，预防难产的发生，减少新生儿窒息。导乐护士由产妇自己选择，产妇对导乐护士充分信任，有利于配合各项引导与治疗，可以减少难产及并发症的发生率。并且由于导乐分娩产妇心情放松，产程缩短，体力消耗小，产后出血少，有利于母乳喂养。 因此，在临床实践中，当产妇宫中开列3cm后由一名助产士或护士开始导乐。导乐做自我介绍后，主动与产妇及家属进行亲切交谈，耐心听取产妇及家属提出的意见和想法，解答其提出的疑问，从而了解其心理活动及存在的心理障碍，针对性地进行讲解。使产妇和家属了解分娩的一般常识。在宫缩时指导产妇作深呼吸，用双手为其轻轻按摩

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下腹部。腰骶部疼痛时显者，产妇吸气时，助产士用手或拳压迫腰骶部，帮其减轻不适感。宫缩间歇期，嘱产妇放松全身肌肉，好好休息。胎膜未破，宫中开大未达8cm时，鼓励产妇在室内适量活动，告诉产妇活动能促进产程进展。指导产妇2h-3h解小便1次，以免充盈的膀胱影响宫缩及光露部下降。鼓励产妇少量多次进食高热量的流质和半流质饮食，保证产妇有充沛的精力和体力。宫缩间歇时，导乐助产士询问婴儿用品准备情况，发解产妇对母乳喂养知识掌握情况，分散产妇注意力，减轻宫缩疼痛，鼓励产妇增强信心，用赞美的语言夸奖产妇非常坚强，在这一过程中，导乐助产士按照常规听取胎儿音，观察子宫收缩情况，检查宫口及胎头下降情况。严密观察产程进展及产妇的一般情况并详细记录，发现异常及时报告主管大夫处理。宫口开大10cm时，让产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓昆床边把手做好准备。宫缩时，让产妇深吸一口气，向下屏气，使腹压增加，以配合宫缩，加强娩出力量，宫缩过后，嘱产妇作深呼吸，全身骨肉放松，安静休息，以恢复体力，宫缩间歇时，给予产妇流质饮食，为其擦汗，握住产妇的手，鼓励其增强信心。胎儿娩出后，立即告诉产妇婴儿已安全降临，并用赞美的口气详细描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪感和满足感。对于期盼男婴的产妇，由于性别不满意会出现负性情绪，导乐助产士给予疏导、解释，提供心理援助，缓解心理冲突，以免造成产后出血。胎盘娩出后，导乐助产士给予按摩子宫，促进子宫收缩，并帮助婴儿早接触、早吸吮。导乐助产士在产妇身旁严密观察1人，并给予生活护理，平稳后送回母婴

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同室病房，导乐结束。

总之，产妇的情绪直接影响产程进展，从而影响母子健康。实施导乐分娩，有利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力，调动产妇的主观能动性，使她们情绪稳定，精神舒畅地正视分娩这一生理过程，积极配合，以缩短产程，减少产后出血量，降低难产发生率，提高产后保健质量。

 

参考文献：

[1]黎平生 《导乐分娩在基层扒广应用的护理对策》中华现代妇产科学杂志2006，3（5）

[2]王艳丽 陈颖 《导乐式陪伴分娩的初步学习与探讨》护理研究，2003.6(17)112页

[3]李县英 《导乐陪伴分娩在产程中的应用》护理研究 2003.3(17.3) 342页

[4]郭娜 《浅谈导乐陪产的作用》 中华中西医杂志 2005.6(17)

[5]李志华 谢成涛 叶筱仙 《导乐式联伴分娩在产科的临床应用探讨》中华现代临床医学杂志 2005.3(24) [5]