【摘要】目的:探讨全程导乐陪伴分娩的临床价值,即全程导乐陪伴分娩对剖宫产率、剖宫产指征、阴道分娩结局及医患纠纷的影响。方法:对正常足月孕妇,无妊娠合并症,临产前无剖宫产指征,入院时经详细沟通自愿选择阴道分娩,随产妇及家属意愿选择导乐陪伴分娩或传统分娩方式,导乐陪伴组为观察组,共700人,同期传统方式分娩组为对照组,共700人。结果:导乐陪伴组剖宫产率12.4%,对照组21.0%,产后出血率显著低于对照组,总产程时间明显缩短,新生儿窒息率降低,对助产士满意度调查明显升高,对剖宫产指征的统计分析见由于紧张惧疼要求手术的比例降低。结论:全程导乐陪伴分娩深受产妇欢迎,既能降低剖宫产率,又能改善自然分娩结局,降低医患纠纷,是一种值得推广的方法。 【关键词】 全程导乐陪伴分娩 剖宫产 自然分娩结局 医患纠纷 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年1月~2009年9月的足月孕妇,临产前无剖宫产指征[1] 、无妊娠合并症及并发症,入院时经详细沟通,自愿选择阴道分娩,随产妇及家属意见选择陪伴分娩或传统分娩方式,导乐陪伴组为观察组,共700人,同期传统方式分娩组为对照组,共700人。两组平均年龄分别为(26.6±2.4)岁和(25.4±2.5)岁,经产妇分别66人、62人,统计学处理结果表明两组年龄及产次差异
1.2 方法 全程导乐陪伴组孕妇出现规律宫缩后,由一名5年以上工龄 的助产士陪伴分娩,该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作,专门 对产妇进行产程观察,以谈心的方式与产妇交流,了解产妇对分娩有 关知识的掌握情况,给予持续的心理、生理护理,并在感情上给予支 持,如出现异常情况及时通知医生,并担任该产妇的接生工作。同时 有一名亲属陪伴在旁给予适当的护理;而对照组无专门助产士及亲属 陪伴,由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血 量、产程时间、新生儿窒息情况,并于出院时对产妇及家人进行满意 度调查。 1.3 统计分析 采用x2检验和t检验,P<0.01为差异具有显著意义。 2 结 果 2. 1 两组分娩方式的比较:观察组剖宫产87例,占12.4 %,对照组剖 宫产157例,占21.0 %,观察组剖宫产率显著低于对照组,而且由于 紧张、惧怕、失去信心而要求手术的比例明显降低,有产科剖宫产指 征的比例升高,二者差异有意义(P < 0. 01),见表1、表2。 2. 2 自然分娩结局良好:导乐陪伴组产后出血减少,总产程及新生儿 窒息率均低于对照组,二者差异有意义(P < 0. 01),见表3。 2. 3 对助产士满意度调查,导乐陪伴组总满意率升高(P < 0. 01), 见表4。 3 讨论 3.1 分娩与精神心理因素 第2 / 6页
3.2 全程导乐陪伴分娩有利于提高产科质量 导乐陪伴分娩,是1996年在美国出现的一种新的分娩方式,目前是指由一个有爱心、有经验的助产士在产前、产时及产后陪伴产妇,这些专业人员被称为“导乐”。“导乐”在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持,使产妇不断地得到支持与鼓舞,消除精神上的压力,增强了分娩的信心,同时允许一名家人(多数是丈夫)陪伴,可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰。但是大多数家人对分娩知识了解不多,面对由于疼痛而大叫的产妇他们会感到不安和无助,这时“导乐”能以客观的态度对待产妇,向产妇及家人讲解相关分娩知识,同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐”对产 第3 / 6页
3.3 全程导乐陪伴分娩和剖宫产 出现规律宫缩后,产妇进入待产室,待产室的陌生和孤独环境,加上其它产妇频繁的叫喊声,是多数产妇要求剖宫产的原因,而全程导乐陪伴分娩是让产妇、家人和导乐助产士单独安排在一个安静的房间,少了噪音,多了关心和支持,从而降低了由于恐惧和失去信心而要求的剖宫产。同时缩短产程可以减少宫缩乏力,胎儿窘迫减少,都是降低剖宫产率的原因。本研究也证实了这一点。 3.4 全程导乐陪伴分娩和医患纠纷 随着人们生活水平的提高,对医疗服务水平也提出了更高要求,尤其是产妇,更要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。传统的分娩方式让产妇感到孤独,加上疼痛难忍,对环境容易产生厌烦的心理,表现出来就是对工作人员的不满。家属在待产室外面焦急地等待,听到产妇的哭闹声,更是焦燥不安,有时甚至认为产妇没人管,均会增加不满情绪。传统分娩模式由值班护士负责,不能完全除外个别助产士将异常情况推脱给下一班而延误处理,而全程陪伴分娩责任到人,可以保证产程观察的完整性及连续性,有利于及时发现和处理产 第4 / 6页
综上所述,采用全程导乐陪伴分娩,是“以产妇为中心,以母婴健康为核心”,提供人性化服务,使产妇最大限度地发挥主观能动性,可以减少不必要的剖宫产,并及时发现产程中的问题,提高产科质量,从而改善医患关系,提高满意度,减少医疗纠纷的发生,值得临床推广。 参考文献 [1] 凌萝达,顾美礼.头位难产.修订版.重庆:重庆出版社,2001,259. [2] 乐 杰,主编. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2002: 81. [3]曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):143-144. [4] 曹玉兰, 贾金平 导乐陪伴分娩1037 例分析[J]. 广 州 医 药 2006 年第37 卷第2 期:46 表1 两组分娩方式比较 例(%)
观察组 对照组 n 700 700 顺产 613(87.6%) 剖宫产 87(12.4%) 543(79.0%) 147(21.0%) 第5 / 6页
观察组 对照组 n 87 147 胎儿窘迫 57 (65.5) 64 (43.5) 个人要求 17 (19.5) 47 (32.0) 产程异常 23 (26.4) 36 (24.5) 表3 两组分娩情况的对比
观察组 对照组 总产程(小时) 产后出血 例(%) 8.9±0.432 9.7±0.418 19(3.1) 37(6.8) 新生儿窒息 例(%) 16(2.6) 31(5.7) 表4 两组对助产士的满意度调查 例(%)
观察组 对照组 n 700 700 非常满意 568(81.1) 327(46.7) 基本满意 107(15.3) 315(45.0) 不满意 15(2.1) 58(8.3) 第一作者董军响,于1997年毕业于河南医科大学临床医学系,同年工作于平煤集团总医院(现称中平能化集团总医院),2004年晋升为主治医师。 |
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来自: 水墨默 > 《西周-前11世纪-771》