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患者是笔者所在门诊后面小区的一位88岁高龄的老人魏某。老人因战致残，双耳失聪，好在视力不差，语言表达能力不错。问诊全靠纸上交流。其20余年高血压，糖尿病病史，一直服用中药颗粒降压稳压降糖，效果欠佳。 来诊时，自述近期以来日尿30余次，夜尿频多，时有失禁，畏冷，头晕，口干舌燥，吐涎沫，苦不堪言，下肢时见浮肿，小肠疝气时有发作，腹部胀满不痛。自心下牵至脐下。因夜尿频多，烦躁眠差不寐，其述口干不欲水。舌淡红苔薄白，胖大，脉浮数。 余思，《伤寒论》71条，太阳病篇：发汗后，胃中干烦躁不得眠，若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。此证当为外邪里饮，两解表里，证属太阳，辨证要点为太阳表虚，兼见心烦口渴不欲饮，小便不利者。当以五苓散利其小便，使太阳之水代谢正常，加天花粉消渴则自愈，表亦自解。 处:桂枝15g猪苓10g茯苓30g生白术15g天花粉30g泽泻15g七剂。一日一剂，水煎两服，服后饮热水。 两天后，患者来门诊量血压，其述，夜尿已减为3到4次，失禁症状不再出现，眠增，唯口干头晕无变化。余看到变化，嘱其耐心服药，静候其变。 今日再诊，老人谓之痛快，诸症悉除，便次正常，头晕口干，吐涎沫之症也已不现。血压为较前日正常。效不更方，以清余饮。 五苓散是笔者在临床常处方剂，用于治疗前列腺疾病，尿道，失眠等，并见头痛，眩晕，水肿，心下痞，腰痛，甚至减肥者，只要脉证合一，辨证施治，屡获其效。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，天花粉主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，则蓄水、痰饮所致诸证自除。无论是急性还是慢性，不必全顾西医病名，有证便有方，其有良效。此例医案便是，仲景《伤寒杂病论》诸方亦如此。 仲景以理法方药示人。条文简洁，并非全貌。临证所见或增或减，变化无极，以应无穷之变。欢迎同仁共同探讨！ 版权声明：文章为原创，请勿侵权 |
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