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痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。  痛风性关节炎证属湿浊痹阻，治以利湿化浊，通络止痛。 关某，男，53岁，商人。2012年11月01日初诊。 主诉：双足关节反复肿痛10年，加重5天。 初诊：患者有痛风病史10年，饮酒及进食海鲜类或肉类食物后常交替出现双足第一陌趾关节肿痛，因未控制饮食而致病情常反复发作。5天前因饮酒后症状加重，2天前在当地医院查血尿酸521umo1/L，诊断为“痛风性关节炎”，给予口服秋水仙碱，服药两次后患者出现恶心，呕吐，腹泻，遂停止用药。现症：双足第一趾关节肿胀疼痛，神疲乏力，身体困重，腹胀，纳差，大便不畅。  既往史：有高血压病、高脂血症、2型糖尿病病史10年余，间断口服降压、调脂、降糖药物。 体格检查：Bp140/95mmHg。双足第一蹈趾关节肿大畸形，活动受限，局部皮色暗红，皮温偏高，舌暗红，苔白腻，脉滑。 辅助检查：ESR 25mm/h，双足X线片示未见骨质异常。 辨病辨证分析：患者因长期饮食不节，喜食酒类或肥甘厚味，损伤脾胃，中焦运化失职，湿浊内生，外注皮肉关节而发病，湿邪内聚，郁久生热，使双足关节肿胀疼痛。神疲乏力，腹胀，纳差，苔白腻，脉滑，乃湿浊内阻之症。脾失健运，湿停胃肠，气机不利，故大便不畅。舌暗红，苔白腻，脉滑乃湿浊瘀血阻滞之象。  诊断：痹证（痛风性关节炎）。 证候：湿浊痹阻。 治则：利湿化浊，通络止痛。 方名：健脾化湿方加味。 处方：白术15g，茯苓15g，苍术12g，生薏苡仁30g，黄柏10g，滑石15g，姜半夏10g，当归10g，威灵仙15g，川牛膝15g，通草10g。水煎服，日1剂，服6剂。 二诊（2012年11月08日)：服上方后双足关节肿痛减轻，身体困重消失，食纳好转，舌暗红，苔白略腻，脉细。上方去通草，加党参15g，杜仲15g。水煎服，日1剂，服6剂。 三诊（2012年11月15日)：双足关节疼痛肿胀基本消失，复查血尿酸380umo1/L，舌暗红，苔薄白，脉弦细。上方继服。水煎服，日1剂，服6剂，以巩固疗效。嘱患者低嘌呤饮食，半年后随访，未复发。  按：吉老师认为，痛风发病过程，是脾肾相互作用的结果。先天后天相互滋养，脾气强盛，肾精充实，方能骨肉强健，关节灵活，御邪于外。在水液代谢方面，脾、肾相互协调，若脾失健运，水液不能正常运化、输布；肾失气化，浊气不降，则致痰浊内生，凝滞四末关节，引发痛风。“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”脾肾二脏之间存在着“先天生后天，后天养先天”的关系。痛风的脏腑功能失调在早期表现为脾胃功能失调，脾失健运，湿浊内生，而在晚期，脾病及肾，湿浊下注伤肾，脾肾俱损。故脾虚不仅与痛风的发病有关，而且也是痛风病情转机的关键。湿热之源责之于脾胃，治内湿必先理脾，脾土健运，始能渗湿，燥湿健脾法可理其脾胃，去其湿滞，脾胃得健清升浊降。故先生自创健脾化湿方治疗痛风，通过扶正促进脾胃运化功能，使湿邪去而病体安。在本方中用川牛膝以补肾活血，加强利湿之效。 |
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