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之所以放这一张触目惊心的图片，是为了重温历史，古代所谓的“三寸金莲”带给广大女性朋友们多么惨无人道的迫害。看着很多年纪大的老婆婆们拄着拐杖，飘飘摇摇的走路，心里就一阵悲凉啊…… 现代社会人类精神文明有了很大的进步，虽然没有了“裹脚”的迫害，但实际上足部的问题依然触目惊心。看官们不妨脱下鞋子，脱掉袜子，看看自己的“足”。 1. >>>足跟形状 当足跟变得扁平提示着人体重心向后偏移，这会增加步行时足跟承受的压力。这种人一般足跟的脂肪垫会消失或变薄，导致减震能力的降低，进一步导致着膝关节、髋关节和脊柱功能的紊乱。相反的是，足跟呈尖状则提示着重心前移，可能提示着前脚掌压力过大，前脚掌甚至发生变形，变宽变大。 2. >>>跟腱形状 正常的跟腱往往呈现直线的形状（如下图左），不会出现凹或者凸的形状。而对于一些距下关节旋前的人往往会出现跟腱的变化，其主要发生的是跟腱向内侧凸的形状，这种跟腱往往提示着患者足弓的降低，可能膝关节内侧副韧带区域的疼痛以及髋关节处的疼痛。随便去任何一条人流量大的商业街，只要仔细观察，就发现很多人存在右图的问题。 3. >>>小腿三头肌 观察小腿三头肌近端和远端的体积和形状。如果整个小腿三头肌非常短的话，跟腱就会变得短而宽。小腿三头肌的紧张又会造成踝关节背屈的活动受限。在步态行走活动中可能会造成不能完全的使足跟落地，就会增加屈髋去代偿踝背屈的受限，进一步导致腰曲增大等一系列问题。 上述简单的几个足踝部评估说明了足踝与整个人体的关联性。足踝、膝关节、髋关节都是“一条绳上的蚂蚱”，人体关节疼痛、头痛的原因都可以从足部找到原因。千里之行始于足下，踝关节是承重的最多关节，是最容易损伤的关节，也可能是人体最先损伤的关节。所以对足再怎么重视都不为过。 足踝的重要性远非如此。 人体存在着很多感觉，包括视觉、嗅觉、味觉等。但对皮肤来说，是存在着浅感觉和深感觉的。浅感觉是指皮肤和粘膜的痛觉、温觉、触觉而言。而深感觉则是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。 如果本体感觉不好的话可能会感觉关节位置觉的辨别不良，不能很好的感受到关节的正确位置，出现身体或躯干、关节的偏斜。比如说，经常看着一个人头歪着，你问他头是在正确位置吗？他会告诉你他感觉正了，实际的感觉和事实是不一样的，这就说明本体感觉不良。 人体三个部位存在着最多的本体感觉：枕下（颈椎）、骶髂关节和足底。（这三个部位也是很多业内医师下手治疗首选的3个部位） 看过解剖列车的人都该知道，1g枕下肌群里含有36束肌梭，足底虽然并没有说具体含有肌梭的含量，但是也是人体内本体感觉含量较多的部位之一。如果足底过于紧张，弹性较差，又或者患有足底筋膜炎等等的问题都会导致足底本体感觉的缺失，进而出现很多问题。 人是如何在突发情况下保持稳定的呢？这些稳定方式往往是无意识的，其实主要有三种稳定策略又或者说三种稳定方式，分别是：踝关节、髋关节和跨步调节稳定策略。在维持平衡的过程中呢，这些策略依次发挥作用并用以恢复中心和支撑面的线性关系。
其中踝关节稳定策略在姿势保持稳定过程中发挥着核心作用（当然有的老师也认为前馈机制在保持稳定中也帮助了很多）。人体重心微小的改变都需要通过踝关节调整重心在支撑面的位置上完成。这种稳定策略一般发生在不稳定的支撑面上时会发生。 当然很多老年人是很少使用踝关节稳定策略的，更多的是采取髋关节和跨步调节稳定策略。这也解释了为什么很多中老年人会出现腰痛，一方面是自己的生活习惯，而另一方面则由于稳定策略的改变，髋关节周围肌肉的过度使用，会出现髋关节和腰部的疼痛。
当然还有研究发现，功能性踝关节不稳定（往往容易发生踝关节扭伤）的患者也很少使用踝关节稳定策略。功能性踝关节不稳是怎么发生的呢？可能由于一次或多次的脚扭伤后而不去恢复正确关节位置，韧带的稳定性，进而更容易发生踝关节的扭伤。踝关节扭伤是可以出现各种各样的人体问题的，膝痛、腰痛、背痛甚至颈痛、头痛等等。这也说明了一般踝关节不稳定的患者容易出现更多的问题。 下肢生物力学强调一个关节变换之后，会对周围甚至更远的地方造成影响。比如说，当由于左侧过度负重而足弓出现功能性扁平时，这是距下关节就会旋前，胫骨内旋，膝关节屈曲，股骨内旋，骨盆前倾，位置变低，腰椎往对侧侧弯，同侧肩膀较高，头向左侧屈曲。其实这些症状可能都跟足踝有关。 这些症状就是我们平时所说的高低肩、长短腿、骨盆歪斜等等。这些都跟我们的脚踝有着密不可分的联系，其实相对来说很多久治不愈的上面疼痛的患者处理足踝后都会有着很好的效果。 当然生物力学也强调着运动，比如说在步态行走过程中，髋膝踝的联动，一个关节的活动不足会造成另外关节的活动代偿，进而出现各种问题。 【学习通知】龙氏治脊法 / 3月3~8日在上海隆重开班啦 / 预约报名开始 【学习通知】朱国苗博士 / 3月11~17日 / 人体精细解剖与疼痛徒手治疗 |
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