是药三分毒 中药能治病也能致病

随着医学的不断发展、中药研究的深入普及和各种检测手段的进一步提高，中药不良反应已日趋明显，并逐渐受到人们的关注和重视。以理论与实践结合，对产生中药不良反应的原因初步探析如下：

一、对中草药毒性认识不足

有不少人认为，中草药大都来源于天然植物，动物和矿物，其性味平和，毒性较小，并且应用多为复方，药物之间可互相制约，不会产生不良反应，故服中药安全无毒，常服多服无关紧要等。殊不知，中药既能治病防病，也必然能致病。

俗话说“是药三分毒”，此话不仅仅是指中药的砒石、生乌头、生半夏等有毒之类，而像甘草、人参、山药、白术等常用之品，虽药性平和，毒性较小，若用之不当，或患者体质过敏，或药量过大，或长期服用等，同样可以产生各种不良反应及中毒现象，甚至造成死亡。

二、擅自用药或擅自扩大服用剂量

患者受中药无毒错误观念的影响，过分迷信“单方、偏方、祖传秘方”和受“久病便成良医”等说法，有病不去医院诊治，随意自购药品服用。由于不了解药物的性能，不认真阅读用药说明书，求愈心切，不按医嘱服药，随意扩大服药剂量或增加服药次数，从而造成严重的不良反应，甚至中毒死亡。

案例

重庆南岸区一患者因脑血栓形成，病情好转后在家疗养期间，自购全蝎10克、当归10克、牛膝10克、丹参15克（除全蝎外，其余诸药均曾多次用过），次日病情加重，虽经积极抢救，终因病情恶化而死亡。

三、患者误服误用

引起误服的原因多是药物存放不当或管理不善，致使他人误服，造成严重后果。如：河南郑州市一小孩，误将巴豆当成花生米吃了，几分钟后出现腹痛、冒冷汗、柏油样大便等症状，经抢救无效死亡。

四、临床应用不当

所谓临床应用不当，系指医者对中药性能不熟习，或配全不当，或没有辨证施治，或中西药联用不合理，或老药新用经验不足等而引起的不良反应。

1、没有辨证施治，医者对患者的病因病机，寒热虚实辩证不清，对中药的性能了解不详，不能对症用药，或选药遣方不合理而出现不良反应。如：某冠心病患者出现感冒、恶寒、无汗、咳嗽、喘息等症状，医生重用麻黄，患者服后又引起心慌、气喘、心律加快等心脏病加重的不良反应。

2、中西药不合理联用，可降低药效或加重不良反应的发生。如：麻黄与洋地黄、地高辛或氨茶碱等西药合用，可使强心药的作用增强，毒性增加，致呕吐，头痛，心律失常及心力衰竭等不良反应发生。

3、毒性较大的中药服用剂量应严格控制，目前，大多数中药尚缺乏完整的药理及毒理实验资料，某些毒性中药的治疗量与中毒量乃至致死量比较接近，稍有不慎，便会发生中毒反应。如：斑鳌中毒患者自配斑鳌酒，每100毫升，含斑鳌5~6只，剂量难以掌握，服药后出现休克，终因抢救无效死亡。笔者认为，斑鳌大小不一，不应以只计量，应以克计量为准。

4、老药新用经验不足。以雷公藤为例，在上世纪八十年代证实其具有免疫抑制作用，而广泛用于治疗关节炎、肾病。按传统方法应用，剂量很难掌握，易致中毒发生。一般轻者可减少药量，重者停药即可逆转，严重可致死亡。如：甘肃白银市一肾病综合症病人，口服雷公藤片40天，出现酱油样大便，每日6~8次，内有膜状物，有明显中毒症状及脱水征象，诊为伪膜性肠炎，及时停药，并给予治疗而痊愈。

五、炮制不合格或质量不纯

中药炮制对减毒增效至关重要，古人云：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”，但有的单位有些中药不经炮制直接应用于临床，特别是一些毒性中药，不严格按炮制规范要求去加工炮制，致使有毒成分严重超标，容易发生不良反应，严重者中毒死亡。

有的中草药本身质量太差，成分含量不纯或混有毒性物质，致使患者发生不良反应或中毒死亡。如：西安一患者，因发热、咳嗽服用“石膏中药汤剂”后出现剧烈恶心呕吐、呼吸急促等不良反应，经积极抢救无效后死亡。后经检测，石膏中含砷超过成人致死量的5~10倍。

中成药生产均有严格的工艺要求，如果在制作工艺中某环节出现质量问题，即会出现严重的不良反应。

六、人体个体差异

患者的身体素质不同，对某种药物的耐受力亦不同，几位患者同时使用相同的剂量的某种药物，有过敏体质的人，对药物会产生过敏反应，有的则不出现任何反应，同一患者连续几天用相同剂量的同一种药物，开始不发生任何反应，几天后则发生过敏反应。此外，年老体弱，婴幼儿及有肝、肾疾病的患者，对药物的耐受力差，容易出现不良反应。

案例

宁夏西宁一冠心病男性患者，第四天静滴刺五加注射液40毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升，在滴到约80毫升时，突然出现胸闷，呼吸急促，面色苍白，出冷汗，四肢乏力等不良反应。

综上所述，中药（包括中成药）不良反应的发生与药物的毒性，配伍变化，处方用量，个体差异、用药规范等有关，为最大限度的减少或避免中药不良反应的发生，要建立健全中药不良反的临床和实验研究，并严格加强对毒性中药的管理，以提高疗效，降低毒性，减少不良反应的发生率，使中药更好地造福于全人类