肺癌的中西医治疗

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性常见恶性肿瘤中位第2位或第3位。目前，治疗肺癌方面取得了很大的进步，有西医治疗和中医治疗，下面简单介绍一下。
　　
一、肺癌的西医治疗
　　
(一)肺癌治疗方案的选择
　　
Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期 、非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。
　　
肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别，病理组织类型，酌加放射治疗，化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
　　
(二)外科治疗
　　
外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%，五年生存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。

1、病例选择
具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。
　　
(1)无远处转移者，包括实质脏器，如肝，脑，肾上腺，骨骼，胸腔外淋巴结等。
　　
(2)癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉，上腔静脉，食管和癌性胸液等。
　　
(3)无喉返神经，膈神经麻痹。
　　
(4)无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
　　
(5)无重症肝，肾疾患及严重糖尿病者。
　　
具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
　　
(1)年迈体衰，心，肺功能欠佳者。
　　
(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
　　
(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
　　
2、剖胸探查术指征
　　
凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。
　　
3、肺癌术式的选择
根据1985年肺癌国际分期法，对0，Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用手术治疗，手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

1)局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。
　　
(2)肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术，若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上，中叶或下，中叶两叶肺切除。
　　
(3)袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上，中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除;如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。
　　
(4)全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。
　　
(5)隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。
　　
麻醉方法：一般以气管内插管，全身麻醉为宜，若有出血及分泌物较多者，应行双腔管插管，以保证气道通畅。
　　
4、再发或复发性肺癌的外科治疗
(1)多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者，其处理原则按第二个原发灶处理。
　　
(2)复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌，其处理原则应根据病人的心，肺功能和能否切除决定手术范围。
　　
(三)放射治疗
　　
1、治疗原则
　　
放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，辅以药物治疗;鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较馒，故多用根治治疗;腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
　　
肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小，瘤细胞分化程度，瘤体细胞群的构成比例，肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
　　
2、放疗的适应征
　　
根据治疗的目的，分为根治治疗，姑息治疗，术前放疗，术后放疗及腔内放疗等。
　　
(1)根治治疗适用范围
　　
有手术禁忌或拒作手术的早期病例。
心，肺，肝，肾功能基本正常。
　　
(2)姑息治疗：
　　
姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定，但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案，减症治疗系照射产生症状的部位，通常可用大剂量少分割治疗。
　　
(3)手术前放疗：
　　
旨在提高手术切除率，减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人，可术前大剂量少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难，可采用常规分隔放疗。
　　
(4)手术后放疗：
　　
用于术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例，应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
　　
(5)腔内短距离放疗：
　　
适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术，通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗，与体外照射配合能提高治疗效果。
　　
(四)化学治疗
　　
近年来，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。
　　
1、小细胞肺癌的化疗
　　
由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。
　　
(1)适应征
经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。
KS记分在50～60分以上者。
预期生存时间在一个月以上者。
年龄≤70岁者。
　　
(2)禁忌症
年老体衰或恶病质者。
心，肝，肾功能严重障碍者。
骨髓功能不佳，白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/l(直接计数)以下者。
有并发症和感染发热，出血倾向等。
　　
2、非小细胞肺癌的化疗
对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
　　
(1)适应征：
经病理学或细胞学证实为鳞癌，腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期及术后复发转移者，或其他原因不宜手术的I，Ⅱ期病人。
经手术探查，病理检查有以下情况者：
　　
① 有残留灶。
②胸内有淋巴结转移。
③淋巴管或血栓中有癌栓。
④低分化癌。
有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
　　
(2)禁忌征：同小细胞癌
　　
3、肺癌化疗注意事项
(1)目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制，同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量，对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。
　　
(2)疗程的间隔，由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。
　　
(3)化疗过程中的停药或换药指征。
治疗1～2疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。
毒性反应达3～4级，对病人健康有一定威胁。
有并发症发生，如发热>38度，或有出血倾向等。
病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。
　　
(五)肺癌并发征的化学治疗
1、上腔静脉综合征的化疗
　　
肺癌引起的上腔静脉综合征，如能手术，尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换，遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会，如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击疗法，如环磷酰胺，氮芥，阿霉素，可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗，要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息，如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素。
　　
2、肺癌脑转移的化疗
　　
脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗，但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术，并配合化疗及放疗。
　　
对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲，环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果，用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间，如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管(经颈浅动脉或甲状腺上动脉)滴注作用迅速的抗癌药物。
　　
3、肺癌引起的胸腔积液的化疗
　　
肺癌在诊断时有1%的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征，此时只有化疗药物可以收到暂时疗效，比较常用的药物有以下几种：
　　
(1)氮芥：每周可进行一次，有效率为55%～87%，每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况。
　　
(2)阿的平：其反应率约64%～88%，该药可使胸膜腔出现炎症粘连，间隙消失。主要反应为发烧，局部疼痛，尚有部分病人出现低血压。
　　
(3)四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗，。
　　
(4)其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液疗效较好，胸腔内一次量为6～12mg，此外，亦可用消瘤芥30～40mg/次，5-氟脲嘧啶750～1000mg/次，尚有胶体金(198Au)胶体磷(32P)及小儿麻痹疫苗，Ⅱ，Ⅲ型牛痘疫苗等。
　　
二、肺癌中医治疗：
(一)中药治疗肺癌的优势：
　　
1、中药治疗肺癌在杀灭癌细胞的同时，不损伤正常细胞组织，对放疗化疗、手术后复发扩散转移的中晚期癌症病人，更有显着疗效。
　　
2、重新实现体内阴阳平衡，控制肿瘤的生长，减轻病人痛苦。扶正固本，活血化淤，清热解毒，软坚散结，提高人体自身抗癌免疫力。能有效控制肿瘤细胞的复制、扩散和转移。
　　
3、无毒、安全，抗癌效果明显，并具有显着的镇痛止吐、增强食欲、消除积水等作用，提高生命质量，延长生命时间，可以带瘤生存或体瘤渐渐缩小、消失。
　　
(二)中药治疗肺癌药方：
1、方一：
　　
生黄芪，生白术，北沙参，天冬，石上柏、石见穿、白花蛇舌草，蝉衣、山豆根、夏枯草、海藻，昆布，生南星，瓜萎皮，生牡蛎。水煎服，日1剂。
　　
功效：益肺养阴，抗癌散结，适用于肺癌。
　　
2、方二：
　　
丹皮、生地，鱼腥草、蒲公英，丹参、王不留行、野菊花，五味子，夏枯草、海藻、海带。水煎服，日l剂，早晚服。
　　
功效：滋阴清热，化瘀散结，对肺癌治疗有效。
　　
3、方三：
　　
鱼腥草，瓜蒌皮、八月札，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石见穿，山豆根1，生牡蛎、夏枯草，赤芍12克，龙葵15克。水煎服，每日1剂。
　　
功效：肺癌的有效方，功能软坚化痰，解毒散结。
　　
目前认为，由于肺癌最常在术后2～3年复发，应在此期增加随诊次数，术后头两年内，平均应3～4次复查，并摄X线胸片，以后的2～3年内，复查2次，并摄X线胸片，通常血液CEA检查，支气管镜，CT和骨扫描检查仅在有临床指征时采用。
内容转自新浪博客，仅供参考