解读：2017 年中国住院患者血糖管理专家共识

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院内高血糖是指血糖水平>7.8 mmol/L，造成高血糖的原因既可以是糖尿病，也可以是急危重症所致的应激性高血糖。对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖并询问是否有糖尿病病史，检测 HbA1C 水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病。

新诊断的糖尿病患者 HbA1C ≥ 6.5%；而应激性高血糖患者的 HbA1C 水平一般不高且血糖的水平通常随急危症的缓解而恢复正常。

血糖控制目标分为三个层次

内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理

院内高血糖的管理主要分为危重患者和非危重患者的高血糖的管理。结合患者入院的原因以及患者的疾病状况，需要对患者进行分层管理，设定不同的血糖控制目标。

（1）入院时病情评估：入院即刻血糖 (血糖 ≥ 16.7 mmol/L 时，需检测血酮或尿酮、血气、血乳酸、血常规、电解质、肝肾功能)、病史 (病程、并发症、降糖方案等)、临床症状、体征 (包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往检查的病历资料。

（2）住院期间：①根据院内血糖监测情况、年龄，及入院后检查，包括 HbA1C、胰岛功能及其相关抗体、肝肾功能、并发症、心血管系统等综合评估后确定院内血糖控制目标（分为严格、一般、宽松三个层次）。②根据病情完善治疗方案。③制订饮食、运动治疗方案。④全程糖尿病健康指导，包括：饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、体重管理等。

（3）出院前准备：①胰岛素强化治疗转为院外治疗方案时，至少监测 1 天的 7 次血糖②告知出院后血糖监测频率和控制目标。③制订体重管理与生活方式计划。④告知患者随访时间和内容。

特殊情况的处理

妊娠患者的血糖管理

妊娠期间高血糖包括糖尿病妊娠与妊娠糖尿病 (GDM)，均可能导致不良妊娠结局。对于糖尿病肾病且尿蛋白＞500 mg/d，或存在动脉硬化性心脏病，以及肾移植的糖尿病患者应避免妊娠。

计划妊娠的糖尿病患者餐前血糖控制在 3.9～6.5 mmol/L，餐后血糖<8.5 mmol/l，在避免低血糖的情况下尽量控制=""><6.5%，用胰岛素治疗者控制><>

孕前应适时停用口服降糖药，转换为胰岛素控制血糖。妊娠期常用的胰岛素有门冬胰岛素、地特胰岛素。推荐所有 GDM 妇女在产后 6～12 周进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 检查，明确有无糖代谢异常，以后每 3 年随访 1 次。

妊娠期间血糖控制目标：

作者 | 优优行医，丁香园论坛内分泌版版主