[胸部征象] “支气管截断征” 的影像表现与临床意义

支气管截断征

【名词】

支气管截断征

英文：bronchial cut-off sign。

【影像表现】

一、X线表现

支气管壁因癌肿的侵蚀、破坏和占位，使支气管呈杯口状平直或漏斗状突然截断，于X 线片上显示阻塞远端肺纹理的突然缺失。见图1、图2。

图1胸部正位片可见，右上肺野透亮 度较左侧稍强，纹理缺失（箭头所示）

图2支气管造影见碘油不能进入左 上叶支气管（箭头），提示左肺上叶支气管完全 闭塞，阻塞端呈杯口状（箭头所示）

二、CT表现

见图3、图4。

图3 CT平扫肺窗示纵隔左移，左侧胸廓容 积减小，提示左肺不张。左肺上叶支气管呈杯口状截断（箭头所示）

图4 CT平扫肺窗示右肺占位，右肺 下叶支气管呈杯口状截断（箭头所示）

【病理机制】

中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌，以鳞癌为多，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分型如下。

(1)管内型癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐 渐引起支气管阻塞。在CT图像上表现为支气管壁内缘凹凸不平或结节状突起，管壁外缘正 常。此种改变在那些与扫描平面平行的支气管（如两侧上叶支气管、右中叶及所属肺段支气

管等）显示较好，而对于垂直走行于扫描平面的支气管（如下叶支气管和基地段支气管等） 则不及普通体层摄影直观。病变继续发展可形成软组织肿块突入管腔内，引起支气管不同程 度狭窄或梗阻。多数腔内肿块呈宽基底，与其周围的支气管分界不清。有些肿瘤周围管壁浸 润性增厚。在与扫描平面平行的支气管，这种改变可直接显示。位于垂直走行或斜行的支气 管肿瘤通常只能显示管腔偏心性狭窄或完全梗阻。

(2)管壁型癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭 窄或梗阻。依病变支气管与扫描平面的关系呈厚壁管状或厚壁圆形、椭圆形阴影，累及的范 围在不同病例差别较大。腺癌通常累及的范围较广，有时可同时累及相邻的不同肺叶或肺段 支气管，但管壁增厚程度很轻。形成此种表现的病理基础为癌组织向管壁深层浸润并沿支气 管长轴发展。目前对右中间支气管后壁增厚研究较多，正常为（1.55±0.43)mm，男性比 女性略厚，超过2mm即为增厚，虽然肿瘤、炎症、纤维化等均能引起管壁增厚，但如管壁 增厚达4mm以上时，绝大多数为肺癌直接浸润所致。

(3)管外型管外肿块环绕支气管或偏于支气管的一侧，癌瘤穿过支气管外膜，在支气 管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄或完全梗阻。肿块与周围肺组织或肺门、纵隔结 构之间分界不清，CT值在软组织范围内，多数密度均匀。瘤内坏死、空洞及钙化比较少见。

【临床意义】

支气管截断征主要见于中央型肺癌，但其实质为支气管由于管内、管壁或管外原因引起 的支气管阻塞在影像学上的表现，所以临床分析时还需要以临床-病理-放射诊断为指导原则，结合临床、病理进行综合分析。

【鉴别诊断】

一、影像学鉴别

手指套征：支气管扩张部分充满了黏液或脓液，在CT上它们呈现具有独特形状的致密 影，被描述为各种不同的形状，如戴手套手指状、手指套状、Y形、V形、倒V形及牙膏 状等，与支气管截断征在X线片上易混清。过敏性支气管肺曲菌病累及中心气道时，可特 征性地呈现手指套征。此征还可见于囊性纤维化。见图5至图7。

图5胸部下正位片示，过 敏性支气管肺曲菌病患者右上肺 指套征（箭头所示），即自右肺门 发出的，右上肺管样不透光影

图6 5mm层厚增强CT扫描 示，先天性支气管闭锁患者，左 肺管样阴影指套样结构。阴影周 围血管由于缺氧性收缩，影像 血提示周围血管减少

图7 5mm层厚增强CT 扫描示，先天性支气管闭锁 患者，左下叶后基底段指套 样结构

二、病理学鉴别

(1)肺癌支气管截断征为为支气管受阻的影像学表现，常见于中央型肺癌。中央型肺 癌临床多有咳嗽，以刺激性干咳多见，多有血丝痰，间断性，也可出现咯血，部分患者伴有 轻微胸痛与低热。常合并肺不张、阻塞性肺炎和（或）并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时。 纤维支气管镜多有阳性发现。

(2)其他肺内占位作为影像学征象，支气管截断征并不能作为肺癌的确诊依据，它还 可能是其他肺内占位的影像学改变，比如淋巴瘤、结核以及一些支气管内肿瘤等，在诊断时 需要多方面寻找病因。

(3)肺栓塞当血栓阻塞肺血管，作为肺纹理主要构成因素的肺血管不再显示，在X 线上亦可表现为类似于“支气管截断征”，行CT扫描既可将两者区分开来。