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影像学表现常见息肉状腔内肿块和（或）支气管阻塞（图1A：CT 显示右下叶支气管内息肉状的肿块（箭头），为典型的鳞状细胞癌；）。 肺门的肿块也很常见，这归因于肿瘤位于中心位置，可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结（图1B：在稍低层面，支气管腔阻塞伴局部浸润，导致肺门肿块（M））。肺不张（图2）实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见，提示支气管阻塞。只有30％的鳞癌表现为肺外围结节。中央坏死和空洞（图3）较其他类型肺癌更常见。 图1：支气管腔内和肺门肿块的鳞状细胞癌 胸片显示右肺门大肿块(M) 伴水平裂向上弯曲移位。呈反“S”征，可见纵隔淋巴结增大 A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞； B.CT显示厚壁空洞及壁结节，为恶性空洞的典型征象，属T2期 在胸片上腺癌因其边缘不规则常表现为边缘显示不清（图4A：腺癌患者胸片显示左肺尖边界不清的结节，在胸片上因病灶边界不规则和边缘毛刺，腺癌常表现边界模糊结节；） 在高分辦率CT上，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节。由于临近肺浸润，其边绿常不规则呈毛刺边缘（图4B：左上叶腺癌患者高分辨率CT显示左上叶孤立结节，边缘不規则伴毛刺。毛刺是由于肿瘤伴肺纤维所致。肿瘤分期为T1） 当发生在胸膜下时，可表现为细线状延伸至胸膜面（图4C：腺癌患者高分辨率CT上显示右上叶后段的孤立结节呈分叶状，边缘可见毛刺，结节延伸至胸膜的表面称胸膜尾征，由纤维束牵拉脏层胸膜表面而形成。）。 CT可显示结节内空气支气管征。虽然中央坏死很常见，但在平片或CT上空洞并不常见。当腺癌起源于中央支气管壁时，影像学很难与鳞癌相鉴别。 由于其匍匐生长摸式，平片和CT表现为边缘模糊的结节（图5）。在HRCT上，局灶性的BAC表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织密度致密影（图6），常含空气支气管征或空泡征。空泡征指肿瘤内囊状充气区，称为＂假空洞＂（图5B）。 A.胸片显示了左肺边缘很模糊的结节（箭头）；B.5mm层厚的CT显示了边界不清、不规则、毛刺状结节，含空气支气管征和空泡征，为BAC的典型表现。 A．5mm层厚的CT显示边界不清的结节；B．HRCT显示结节大部分呈磨玻璃样，为匍匐生长肿瘤的典型征象。 在40％的病例中，BAC呈弥漫性或多灶性肺漫润，表现为肺实变或多发的模糊结节（图7，图8，图9）。这类肿瘤也可见匍匐生长，肿瘤细胞沿肺泡壁排列，产生黏液充填肺泡腔，导致了影像上的实变表现。常见CT血管造影征。 图7：弥漫性细支气管肺泡癌 A．胸片显示右肺基底部的实变（箭头）；B．5mm层厚的CT显示多个区域的实变，含有空气支气管征，多发的边界不清的结节，这些结节呈小叶中央分布，代表气腔或腺泡结节，在弥漫性细支气管肺泡癌中很常见。
A．伴双肺实变的BAC；B．伴两肺模糊小结节；C．同一患者高分辦率CT显示弥漫分布的小结节。 小细胞肺癌常发生在主支气管或叶支气管，造成广泛的支气管周围侵犯，形成肺门增大或肺门旁肿块（图10）。支气管腔内肿块较鳞癌少见，但大的肿块常压迫支气管（图11）引起肺不张。这种肿瘤常伴有显著的纵隔淋巴结增大（图12），是引起上腔静脉阻塞综合征的常见原因。少于5％的病例表现为肺结节。
A．胸片显示右肺门大肿块（箭头）；B．CT显示大肿块（M），中叶小叶间隔增厚引起的间质增厚提示肿瘤沿淋巴管播散。
对比増强CT显示肺门巨大肿块M），肿瘤包绕并使中间段支气管狭窄（大箭头），并延伸至隆突下间隙内，局部浸润引起心包増厚（小箭头），左侧可见胸腔积液。
对比增强CT：典型的小细胞肺癌广泛纵隔淋巴结增大，气管前淋巴结增大致上腔静脉向前移位并明显狭窄，可见前纵隔淋巴结融合的大肿块，右侧可见胸腔积液。 常表现为大的周围型肿块，超过60％的病例肿块大于4cm（图13）。其影像学特征（除肿块较大外）、组织学超微结构、存活率与腺癌相似。
A.胸片显示左肺巨大肿块；B.在对比增强CT上，巨大肿块占据左肺，左侧胸腔可见积液。 来源：华夏影像诊断中心 |
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