2017-02-28 何绍奇 人卫中医人民卫生出版社中医药中心主办。关注人卫中医，领悟岐黄真谛！ 蒲老临床经验丰富，长于辨证论治，诸多治验早已脍炙人口。今采撷其用甘草的三则经验，附以我学习的心得，以飨读者。  肺炎重证，用甘草干姜汤温复肺胃之阳  肺炎属于中医急性热性病范围，多发于冬春季，温病学的“冬温”、“风温”、“春温”，其中很大一部分即是指肺炎而言。肺炎的治疗，早期贵在解表透邪；表解，里热炽盛，就要用清热泻火药，直折病邪炎上之势，此为常法。 但是，还需要因时、因地、因人制宜，这里面最重要的是“因人制宜”，也就是说不仅要辨识证候，还要充分地考虑到人体体质。任何事物都是有常有变的，当辨证出现之后，如果仍按常法处理，就会铸成大错。 3岁女孩，患腺病毒肺炎，因过用寒凉之药，中阳大伤，气弱息微，咳嗽不已，体温尚高而汗冷肢凉，大便泻下清水，脉象细微，舌不红，苔薄白。 蒲老诊为寒凉伤阳，肺冷全寒，用甘草干姜汤小量频服，药后泄止厥回，脉象渐起，舌质红润，病势遂转危为安。 ——节录自薛伯寿《继承心悟》 史某，男，1岁，发热10天始出麻疹，出迟而没速，低热久羁不退，咳嗽微喘，喉间有痰，不思饮食，大便日行1～2次，色绿如稀水状，脉沉迟无力，舌淡，唇淡，无苔，奄奄一息，病程已逾1月，此由先天不足，后天失调，本体素弱，正不胜邪，故疹出不透，出迟而没速，全毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以至脾胃阳衰，虚阳外浮，急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。药用炙甘草6g，干姜(炝，老黄色)3g，党参3g，粳米(炒黄)9g，大枣二枚，二剂。每剂煎取120ml，分6次服，4小时1次。 药后稍思进食，脉渐有力，苔亦渐生，手足见润汗，此胃阳渐复，正气尚虚，易方用四君子汤加干姜，药后体温正常，大便亦不再清稀，纳增，精神亦振。 ——节录自《蒲辅周医案》 这2例虽然都是肺炎，但由于体质素弱，在治疗过程中又过用寒凉之药，不仅病程延长，病情还因此而发生了很大的变化，发热稽留未退，而肢冷脉微，汗出欠温，大便泻下清水，舌淡，这说明病邪未去而正气却岌岌可危，蒲老毅然投以甘草干姜汤，以复肺胃之阳。 由于审证精确，用药得力，所以能迅速地扭转颓势，转危为安。甘草干姜汤用于肺炎，之所以惊世骇俗者，是因为我们往往会把“肺炎”与“温病”等同起来，或者更错误地认为“炎”就是两个“火”字，而忽弃了中医学的辨证论治精神。 这2例都仅仅是肺胃虚寒，此际用甘草干姜汤温复其阳，恰到好处；如果病情到了肢冷、冷汗、下利清水，脉微的地步，那就不仅是肺胃虚寒，而且是全身虚寒，阳气欲脱，用甘草干姜汤犹嫌药力不及，当进一步，甘草干姜之外再加附子，即成“四逆汤”，如再加人参，即成“四逆加人参汤”。明白了这样的道理，则蒲老未言之意，我们又当从仲景《伤寒论》中去领悟了。 封髓丹治疗顽固难愈的口腔溃疡 古方封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)本来是用以治疗相火妄动而致梦泄遗精之方，君药是黄柏，苦寒沉降，泻火坚阴，又恐其寒凉伤中，所以又在配方上臣以砂仁，佐川甘草。此方之大意不过如此。蒲老却常常别出心裁地借用此方治疗顽固难愈的口腔溃疡。 申某，男，53岁，口腔溃疡反复发作，咽痛，纳差，耳鸣，小便微黄，脉沉细，左关微弦，舌苔厚腻。属脾失健运，湿阻中焦，治宜和脾利湿，药用炙甘草3g，砂仁3g，黄柏盐水炒9g，白蒺藜9g，石斛6g，火麻仁9g，大豆黄卷9g，射干3g，炒枳实2.4g，服完5剂，口腔溃疡基本消失。 ——节录自《蒲辅周医疗经验》 周某，男，33岁，多年来口腔溃疡时发时愈，现口腔粘膜，舌、牙龈仍有溃疡未愈，便溏，量多而臭，纳差不知味，口渴喜热饮，唇红、脉两寸弱，关弦大，尺沉细，舌质红，微有黄腻苔，病属中虚脾热，治宜益气清脾，用 炙甘草6g，黄柏4.5g，盐水炒，砂仁3g(打)，炒白术4.5g，党参4.5g，大枣4枚，四剂，药后口腔溃疡减，食欲好转，原方加生扁豆9g，荷叶6g，5剂后口内溃疡已消失。 ——节录自《蒲辅周医案》 “诸痛疮疡，皆属于心(火)”，但火有虚火、实火之分，实火可清可泻，虚火则有阴虚火炎于上与脾虚阴火上浮之分。这2例反复发作的口疮患者，都有脾虚见证(食少、便溏、脉虚)，且都夹有湿热(大便臭、尿黄、渴喜热饮、舌红、苔腻)。 脾主运化，脾虚则健运失职，湿聚生热，脾虚在先，原发为本，湿热在后，继发为标，治当术本，兼顾其标，故用炙甘草为君补脾，脾健则虚火自敛，即所谓“补土伏火”，黄柏之苦降，砂仁之辛开，恰好又是湿热证的用药要旨。用药虽然仍是三味，却与原方之义大相径庭了。 其用心之苦，用药之巧，很值得我们再三玩味。 巧用甘草挫退高热 内伤、外感都可有发热，因为发热只是一个临床症状。但临证见热投凉，却几乎是医生的通病。 汪某，男，55岁。因急性肝炎住院，中西医治疗2月余，化验肝功能虽已恢复，但症状未减轻，渐起烧热，体温38～39℃多，已半月余，用多种抗生素未能控制，中医用白虎汤、大柴胡汤亦无效，精神疲乏，身倦语微，不能起床，汗出如洗，内衣常湿，恶风寒，身疼痛，口不知味，舌质艳红，有裂纹，脉弦大，按之无力，热病汗出过多，卫气不固，气液两伤，治宜固卫养阴，甘温复酸甘法，方用生白术10g，生黄芪6g，防风4.5g，麻黄根3g，五味子3g(打)，浮小麦12g，大枣二枚，炙甘草6g，桑枝15g，玉竹10g。 药后汗出身疼大减，体温遂降，食纳知味。 ——节录自《蒲辅周医疗经验》 此案何以用白虎、大柴胡汤及多种抗生素未能退热? 就是未审明病之虚实，见热退热的缘故。体温表只可以测出热度之高下，却不能帮助我们辨别虚实。 此案身倦语微，精神困乏。汗出如洗，脉弦大而按之无力，都是气虚的表现，当属气虚发热，当然，汗出既多，阴也受损(舌质艳红，有裂纹)，所以案语便是“气液两伤”，处方用甘麦大枣汤(以浮小麦易小麦)合玉屏风散，甘温除热为主，用玉竹、五味子，则照顾到阴伤，再加麻黄根凉涩止汗，桑枝祛风通络药虽数味，却丝丝入扣，而炙甘草在整个处方中，既是甘温除热药之首领，与五味，玉竹合用，又有甘酸化阴之妙。 《神农本草经》说甘草“主五脏六腑寒热邪气”，在蒲老此案中得到了最好的证明。 附：一人久病痰饮，咳喘、痰稀、短气、背寒、纳少、小便不利。某医用苓桂术甘汤，病情减轻，唯小便不利如故。某医自忖：仲景云“病痰饮者当用温药和之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”，用药尚属对证，何以不效?力求教于蒲老。蒲老沉思片刻后问某医：“甘草用多少?”某医答：“二钱(6g)”。蒲老曰：“甘草过量之故也”，嘱减甘草量至五分(1.5g)，药后小便即利。此事在吾乡传诵甚广，特记于文末，可见蒲老对药物的利弊所知之深。 |
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