治胆寒的温胆汤（三）
治胆寒的温胆汤 刘志龙 珠海市中西医结合医院 三、关于胆寒症 其实中医的胆病是以情志症状为主的疾病，而现代医学的胆道疾病是属于消化系统的疾病。中医的胆热、胆寒、胆虚等并非是现代医学的胆道疾病，那中医的胆病到底是什么呢？前面已经讲了胆主决断及胆可调畅气机,因此，胆病症状特征应该是以情志症状为主，相当于现代临床上所见的情志疾病或植物神经系统疾病的一部分，而《灵枢经?卷之四·四时气第十九》则云：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则利少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。”由此可见，胆病除了情志表现以外，也表现在胃肠道症状上。 胆寒症的说法最早来源于《千金方》温胆汤，但在巢元方的《诸病源候论》中也有详细记载和细致的描写。由于古代有“胆虚则生寒”,“胆实则生热”的说法,所以胆寒症的病名在《巢氏病源》中称胆气虚，宋《圣济总录》称胆虚，明《普济方》称胆寒，其实都是指胆寒症。胆寒症的来源有二：一为大病之后，脾胃虚乏，胆气虚寒，枢机不利，二为因惊恐致胆伤气陷，升发无力。两者的发病具有脾胃虚寒的基础，这也是胆阳不足的基础病机。从胆主决断的生理角度来讲，中医的胆病在病机核心上仍然是以情志不遂为主要内容的，《灵枢经》云“邪在胆，逆在胃”说明了胆的病机与胃的密切关系，就内伤病机来讲，形成的过程是比较漫长的，如原方所述的“大病、久病”之后的胆气虚寒证，有着诸多的病机演变。同时也说明，胆寒证的来源是建立在某些病机基础之上，大病久病的古代社会基础，多是脾胃的虚寒表现，因而阳气虚伤不得温运就构成了胆寒的病理基础，这种病理也是胆胃同病的依据，中医的阳气不足，气机不利势必有水湿，阳虚湿郁共同构成了胆气不利的基础病机，胆寒的核心病机终究是以胆经阳气不足为特点的胆寒症。 因此，胆寒症的临床表现主要体现在两个方面：一是胆经阳气不足的症状：如惊恐不安，多为持续性，这是胆病情志表现的特点，心烦不安，多思多恐，失眠健忘，病人以此类症状为主诉，同时兼有胸胁满闷或胀，口苦。如《灵枢经?卷之四·四时气第十九》所云“心中憺憺，恐人将捕之”，《巢氏病源》描述为“善太息,呕宿汁,心下澹澹,如人将捕之。”二是脾胃为虚寒湿滞证的症状，如畏寒肢冷，脘腹痞满，大便不调，以稀溏为多，食欲不振，恶心，倦怠疲乏，舌苔黏腻。 |
