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2017年1月11日，接到发小电话，告知事业编考试成绩新鲜出炉，他被我们当地水利厅拟录取，但初次体检肝功提示谷丙转氨酶159U/L（正常值：7-40），谷草转氨酶58U/L(正常值:13-35)，二次复查定于1周之后，要求复查时谷丙转氨酶低于80，否则可能影响正常录取。
我俩认识20多年，属于光屁股朋友，他希望我能帮他想想办法，以最快的速度将肝酶降下来。我当时有点犯嘀咕，这个忙我能帮的了么？虽然学中医6年有余，也独立治好过一些患者，但自己兄弟的请求我犯了难，毕竟这算得上他的“终身大事”，如有意外，即使他不说什么，我自己也得愧疚很久。
挣扎之后，我答应先帮他咨询我们医院消化科主任，看西药有什么“快捷方式”能帮他。随后让他将体检资料及最近自身状况发过来。
具体状况如下：
发小身高180cm，体重91kg，平素喜食偏油腻食物，偶尔饮酒即觉不适，最近半年为准备事业编考试基本未饮酒。2016年12月30日中国人民解放军第264医院肝功检查：谷丙转氨酶159U/L，谷草转氨酶58U/L；2017年1月11日山西省当地医院复查：谷丙转氨酶154.20U/L，谷草转氨酶53.9U/L，腹部B超提示：中度脂肪肝。
带着这些资料去咨询消化科主任，但恰逢主任外出学习，于是求助于消化科张副主任，他看完资料后，告诉我本身有脂肪肝的患者，肝功恢复起来就会偏慢，一周降到80以内比较难。建议：1.复查免疫二项或者肝功五项，因为各大单位招人体检，是为了除外传染病，只要自身未携带传染源，一般不会影响录取；2.清淡饮食、规律休息、避免劳累；3.静脉滴注复方甘草酸苷，口服天晴甘平及水林佳保肝降酶；4.可配合中医治疗。但具体中医怎么配合，却没细说。
我将上诉意见告诉发小，他说自己也在当地西医院咨询过，用药相似，医嘱也相似，但都说5-7天下降这么多很困难。他自己也觉得沮丧，问我能不能喝中药配合。于是我让他将舌象在自然光下拍照发给我，同时询问了大小便及腹部相关症状。
发小近几天稍稍多食则腹胀，大便近二日特别干，不沾盆，余问诊均无异常，舌象如下：
我自己琢磨良久，觉此舌象为轻度湿热伤阴，同时内有瘀血。自拟一方，但踌躇未发，不得不咨询我师父如何处方稳妥，师父专治杂病，各种急症尤有心得（惭愧，跟师一年，仅学得些许皮毛）。师父听完汇报后首先嘱咐“控制饮食、不要熬夜”，拟方如下：
玄参10g 丹参20g 广金钱草15g 醋鳖甲15g 北五味子5g 百合30g 佛手15g 生山楂20g 生甘草10g 天冬15g 川贝母10g 丹皮15g 三七粉6g 吴茱萸3g 柴胡5g 醋白芍25g 桃仁5g 生大黄3g 羚羊角粉0.6g（冲服） 7付，水煎服
同时嘱有肝损伤的西药全部停掉，师父说中药降酶也很迅速。于是我将方药发给发小，同时嘱咐他不能吃油腻、烧烤、油炸类食物，牛奶鸡蛋都不能吃，奶制品、豆浆都停了，肉也先停了，吃青菜，不能喝带菜叶子的汤，不要抽烟喝酒，更不要熬夜、过劳，争取早睡早起。
发小问我有无把握，我当时虽然心中忐忑，但更相信师父，“放心吧，吃三天后复查血，应该会降”。
2017年1月12日开始吃第一副中药，同时配合复方甘草酸苷输液 ，至2017年1月14日，发小发来复查结果，谷丙转氨酶100U/L，谷草转氨酶39.1U/L。 这个结果令我挺满意但感意外（不是降得快，反而觉得降得没想象中那么快），于是嘱咐他继续按时用药，保持忌口。他仍然担心到时难以达到要求，但此刻我底气已足，让他放心用药。1月15日发小来电，说不想再输液了，因为复查在即，输液多了怕也对肝功造成影响，问我可不可以停药？我嘱咐停用西药，但汤药必须坚持服用，同时必须保持忌口。
2017年1月17日，复查结果如下：谷丙转氨酶 42.40U/L，谷草转氨酶 36.9U/L。 2017年1月18日，正式复查后指定体检医院未当场公布结果，发小迅速去相邻医院复查，结果谷丙转氨酶41.00U/L，谷草转氨酶已降至正常。至此，经过7天口服汤药，配合4天复方甘草酸苷静脉滴注治疗，终于取得了令人满意的结果。
回顾本次治疗经过，从前期中西医结合到后期单纯的中药控制加忌口，感慨颇多。 1养生与忌口
在如今“养生热”的年代，很少有人真正知道养生的含义，其实嵇康早在《养生论》中明确说过“其自用甚者，饮食不节，以生百病”，绝非某些养生类节目说的“一吃就养”，现代绝大多数人都不缺乏营养，加之现在人们所食食物都有药物残留或者激素过量的问题，女孩子月经来得越来越早、小胖墩越来越多，所以很多时候不需要一再去补。恰恰相反，治病养病，忌口十分重要，发小平素喜食肥甘厚腻，强调忌口实属必然。
所有人都知道肝脏是解毒器官，然而过量的营养也会让肝“中毒”，诚所谓“过犹不及”。现在很多年轻人嗜食油腻、辛辣、烤制、煲汤等肥甘厚味，这些食物都需要肝脏帮忙解毒。肝脏在食物消化中处于中间“化源”的环节，一旦化源用的胆汁被消耗殆尽，便会出现肝功异常、胆结石等。因此调平肝功能时一定要从源头入手，卡住增加肝脏负担的“罪魁祸首”之一——饮食，因此中医强调忌口绝非空穴来风。
2补足化源、清化并行 此案中舌象及口唇色（色偏紫暗）提示内有湿热，同时又有瘀血，舌苔较少，舌根部有苔但微腻，提示下焦湿热已伤阴，但尚不严重。此时如果清热则阴伤加重，除湿则内热更增，因此需要从补足化源入手、清化并行。化并非单纯化瘀，亦有生化之意。而这里的生化，即是补充胆汁。“天一生水，地六成之”，所生之水为胆汁，而非所谓肾精，因此胆汁亦为真精，《内经》有言“胆不病则十一脏腑皆安”说的就是这个道理，但胆汁不足单纯补中或者润中往往效果不尽如人意，因为上源无水则下源必干。水之上源为肺，因此补胆亦当补足肺阴，使得上焦得以宣发，中焦得以得其“雾露之溉”，真水方能生成。
因此玄参、天冬上补肺中之水。单纯生成胆汁但无法流动亦为死水，不能活人，因此需加入利胆汁之药，故而加入金钱草、生大黄，取其利胆之用。肝本味为酸，因此药中当配伍有化源作用的酸味药补足生化源头，生山楂、醋白芍、醋鳖甲等加入既可以味补肝，同时可以化肝中瘀滞，一举两得。方中用小量柴胡起升提作用，但柴胡本身有“劫肝阴”之虞，因此少用疏肝，使肝之用得舒，顺其用则不为逆，少加吴茱萸取其“阴中求阳”之意，因吴茱萸芳香而燥，可化湿去浊，同时也可使诸多滋阴药不过于阴寒，同时吴茱萸走向偏入中焦，不至于加重下焦湿热。肝内藏血，因此肝中化源不足时其血必瘀，此时助其化瘀即是助其减负扶正，因此配伍三七、桃仁、丹参等诸味化瘀，且其本身不伤血或可滋养阴血。针对内中湿气所生之热，用生甘草、丹皮、羚羊角粉等配合清除，既可除热，又能解毒。
整体以补足化源，配合舒缓肝体，助肝用而合方，总以养肝、疏肝、缓肝、生肝为意，取生生不息之道为用。 3坚定信仰，踏实前行 本案虽效果令人满意，但仍自觉惭愧。发小第一时间咨询我时，希望“速效”，而自称“铁杆中医”的我，竟然首先想到的是西药！作为一名规培中医生，在中医院内西医盛行的风气下使我们很难保持纯正的中医思维，也很少亲眼目睹中医治疗急症的优势。李可老先生曾经用温阳的方法救过大量危重病人，《医学衷中参西录》中也记载了很多“屡试屡效方”，张先生常用“随手而愈”作为结尾，很多前贤的经方医案，也常常“覆杯即验”，中医治疗急危重症的疗效就摆在那里，而我们在现实面前，竟输地一败涂地！难道仅仅是畏于“西医杀人无过、中医救人无功”的风险吗？这是每一位中医人都应该思考的问题！
说到这里，不得不提的是如今的规培制度，真乃“中医掘墓之举”。表面上是帮助中医学生建立西医思维，熟不知这会让中医变得越来越不伦不类！很多人都说多学一种医学体系可以让你走的更远，但其实多学一种体系，就多了另一种思维的方法，而在中医思维都没有形成的时候强行加入西医思维，只能是“一瓶子不满，半瓶子晃悠”的水平了，而在这种“畸形杂交”思维指导下开出的处方，是否可以称之为“中医”，天知地知、你知我知！
我很庆幸，在研究生期间，面对规培的强大压力，仍有师父指点一二，中医思维不至于沦陷。记录本案，非为与西医争功。医生仲景言“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全、以养其生”，置身岐黄之学六年有余，但直至今日，中医仍时不时给我以惊喜，虽然现在大环境下在中医院等所谓中医阵地中，中医学习处于尴尬的境地，这期间有愤恨有抱怨，但学有所用仍然使我坚定的继续下去，虽难成名医，至少为明医，用中医药帮助身边亲友解决问题，这种喜悦非是发表论文申请课题可以比拟。 |
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