吃他汀该如何监测肝功？

文章摘要：高脂血症用药，高脂血症检查，高脂血症，服用他汀类药物应该如何监测肝功能？，他汀类药物治疗当中，目前百姓最关心的问题是肝脏问题，而肝脏问题中最主要的、最常见的是血清转氨酶的升高。不过，在肝脏问题当中，黃疸，出现胆汁淤积，或者发展为肝衰竭的情

服用他汀类药物应该如何监测肝功能？他汀类药物治疗当中，目前百姓最关心的问题是肝脏问题，而肝脏问题中最主要的、最常见的是血清转氨酶的升高。不过，在肝脏问题当中，黃疸，出现胆汁淤积，或者发展为肝衰竭的情况非常少见。近年来的研究和临床的观察表明，患者出现不伴有胆红素水平增高，没有症状，孤立性转氨酶升高的情况不是急性肝损伤，也不是慢性肝损伤，不表明发生了肝衰竭或者是肝功能不全。所以我们在临床工作当中服用他汀类药物之前检查肝功能，服用之后的第1个月，第2个月，第4个月，第6个月，9个月，第12个月要复查肝功能。以后每半年复查一次。检查肝功能的项目：谷丙转氨酶，谷草转氨酶，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素。对于有些患者来讲，可能还要检查肝功能的项目更多。尽管使用他汀类药物出现急性肝损伤或慢性肝损伤的非常非常少见，但是血清转氨酶升高，没有症状，也不伴有胆红素升高的这种病人，还是有一定发生比例的。在他汀类药物的使用剂量在指南推荐的药剂量范围之内时，出现转氨酶升高超过正常值上限的三倍的机率大概在1%，转氨酶超过5倍机率呢，是0.5%，超过正常值高限9倍的机率是0.2%。只要胆红素低于正常上限的两倍，表明药物对肝脏的毒性比较小。所以，根据包括上述研究和观察的许多证据，美国、欧洲的血脂相关指南，还有美国的食品药品管理局以及几个大的药物生产厂商说明书上，将监测肝功项目逐步减少和删除。不过，中国的成人血脂异常防治指南2016年修订版，仍建议如下。如果我们的患者属于首次服用他汀类药物，应该在用药6周以内复查转氨酶。一旦如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高，达到了正常值上限的三倍以上，或者是合并总胆红素的升高，应该考虑他汀类药物减量或者停药。对于转氨酶升高，但在正常值上限三倍以内的，可以维持原来的他汀类药物的剂量，也可以减少剂量，并进行观察。因为，一部分患者经过这种处理减量后，或不减量单纯观察处理，转氨酶可以恢复完全正常，另一部分患者可以有所恢复，但是不一定完全正常。不过，临床实践时，综合考虑多方面因素。我们临床医生在使用他汀类药物的时候，一般建议服用后4周复查肝功能。当中包括转氨酶也就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，胆红素方面的项目包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都要进行检查。如果患者出现转氨酶的升高，或者胆红素的升高，根据具体情况决定是否减量。如果患者服用他汀类药物之后，数据都没有升高，仍然在正常范围之内，我们一般来讲，三个月查肝功能。如果经过一年的时间，仍然保持在正常范围之内，以后每半年查一次肝功能就可以。尽管随着时间的延长出现肝功能损害的越来越少，临床实践告诉我们，应该警惕损害随着年龄的增加而增加，合并使用多种药物的病人更加应该注意。所以，拟服用他汀类药物的患者一般在服用之前检查肝功能。服用之后的一个月、两个月、4个月、6个月、9个月和12个月要复查。之后每半年一次查肝功能。检查的项目应该包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。至少应该包括上述项目。对于某些特殊的患者，肝功能的其他项目可能也要查。