患者,男,90 岁,因胸闷乏力到门诊就诊,拟「非 ST 段抬高性心肌梗死」,为进一步诊疗收住入院。患者入院前一月曾于外院经扩冠降脂等综合处理,症状有改善后出院。 既往有「心肌梗死,高血压病,2 型糖尿病,慢性肾功能不全」病史。 患者自上次入院起一直服用阿托伐他汀 20mg,每晚 1 次;阿卡波糖 50mg,每天 3 次;琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg,每天 1 次。 本次入院查体:T:36.6,P:70次/分,R:20次/分,Bp:130/70mmHg。神志清,精神软,心肺听诊无特殊,腹平坦,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿,生理反射存在,病理反射未引出。心电图:T 波异常。 初步诊断: 「冠心病,急性非 ST 段抬高性心肌梗死,高血压病,2 型糖尿病」。予氯吡格雷 75mg,每天 1 次;阿卡波糖 50mg,每天 3 次;贝那普利 10mg,每天 1 次;琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg,每天 1 次;阿托伐他汀 20mg,每晚 1 次;血塞通 10ml + 生理盐水 250ml,静脉滴注,每天 1 次;三磷酸腺苷二钠 40mg+生理盐水 250ml,静脉滴注,每天 1 次。入院 5d 后,患者自觉胸闷不明显,乏力仍存在,有肌痛。 查血:CK:7901UL-1,CK-MB:459UL-1,其他指标无明显改变。患者服用他汀类药物 1 月余,乏力、肌痛,且 CK 显著升高,心电图和临床表现再发心梗依据不足,故高度怀疑服用他汀类药物后引起肌病。 暂停阿托伐他汀,加服辅酶 Q10 10mg,每天 3 次;并做腓肠肌活检。可发现小束肌纤维萎缩并见多核巨细胞,肌核内移,核链紊乱,部分肌纤维变性,横纹不清或消失,核固缩,肌间脂肪浸润。 停药后 5d,患者肌痛明显减轻,停药后 10d,复查血:CK:120UL-1,CK-MB:23UL-1,均降至正常范围。 患者,女,60 岁,因高血压、血脂偏高服辛伐他汀 20mg,1 次/晚。服药 40d 出现全身无力、食欲不振、恶心、上腹疼痛、皮肤及巩膜黄染。 遂停药并查肝功:总胆红素 76mol/L,直接胆红素 12.6mol/L,间接胆红素 53.4mol/L,丙氨酸转氨酶 450U/L,天冬氨酸转氨酶380U/L,转肽酶780U/L,其余各项指标尚正常。 遂入院给予保肝、降酶、利胆治疗 14d,症状、体征好转后出院,但肝功未能完全恢复正常。 出院后在坚持工作的同时行保肝治疗,病后 3 年虽坚持用药但血间接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶一直轻度增高。 |
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