快速性心律失常

快速性心律失常
快速型心律失常，包括室性、房性早搏、结性早搏、阵发性室上性心动过速、房颤、非阵发性房室交界心动过速，属于主动性异位搏动和异位心律。尽管本病病因不尽相同，但其主要病机则为“ 以虚热为本，兼见痰血瘀滞” 。此外年老体衰、久病体虚、胸阳不足、鼓动无力亦可见心悸、胸闷、气短、脉结代等症状。耗伤心神、心神失养亦可影响心主血脉功能从而引发心律失常诸证。


1、平心定率汤
太子参15～30克、麦冬15～30克、五味子6克、瓜蒌15～30克、丹参15～30克、广郁金10克、石菖蒲10克、苦参15～30克、大枣6枚。
加减：出现胸闷、疼痛，可加五灵脂、生蒲黄；有易醒现象时，可加百合、知母；有呃逆、反酸症状，加旋复花、代赭石以平降胃气，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸和胃；如有浮肿，加生黄芪、防己；如有高血压，可加平肝潜阳的生石决明、生牡蛎等；盗汗，可加煅牡蛎、麻黄根、浮小麦；自汗者，可加生黄芪、白术、防风。
心律失常属中医“ 心悸” 等范畴。在临床中，一部分患者心悸原因是以气阴两虚为本、痰浊血瘀为标，此类患者大多有胸闷，是气滞血瘀，痰湿阻络所致。方中太子参、麦冬、五味子是生脉饮的药物组成，补益心之气阴；瓜蒌宽胸理气；丹参能活血化瘀；广郁金舒肝解郁；石菖蒲开窍安神；苦参能燥湿：大枣和中。诸药共用可以益气活血，调理心脉。
郑某，男，65岁，2004年1月30日初诊。由于劳累诱发疾病，夜晚胸闷、疼痛，早醒，时有心慌。心电图：窦性心律，室早二联律。舌苔少，中有裂纹，舌下脉络迂曲紫暗，脉结代。中医诊断：心悸。证属气阴两虚、瘀血阻滞。治以益气养阴、活血通络。处方：太子参30克，麦冬30克，丹参20克，苦参30克，
大枣6枚，五灵脂15克生，蒲黄15克，百合30克，知母15克，赤芍10 克，白芍10
克，炙甘草12克。7剂水煎服。二诊：药后诸症减轻自觉早搏消失，夜晚无胸痛。心电图：窦性心律，大致正常心电图。证法同前，继服原方7剂以巩固疗效。后复查心电图仍然正常。



2、 宁心汤
党参10 克、麦门冬10 克、五味子10克、炙黄芪15克、炒白术10克、防风10克、紫丹参10克、川芎10克、炙甘草3克。
胸阳不振，胸闷较重者加全瓜蒌10克，桂枝10克；心脾两虚，心悸气短失眠者加龙眼肉10克，炒枣仁10克；气阴两虚，心悸多汗乏力者加高丽参10 克；气滞血瘀，胸闷胁胀痛，气短，舌紫黯者，加醋柴胡10克，姜黄10 克。
“ 心主神志” 和“ 心主血脉” 二者之间相互制约、彼此协调。心神居于五脏六腑之上，是机体生命活动的主宰，脏腑功能必须在心神统管制约下进行各自不同又相互协调的活动，当然也包括心主血脉这一基本活动在内。心神安宁则心主血脉功能调畅， 心搏速率适宜，节律整齐，血流畅行，除供养脏腑功能活动所需外还上荣心神，以发挥其正常统管之能。反之，心神恍惚，惊悸不已，悲哀忧愁则心动，必影响心主血脉功能。心搏速率失宜，节律不齐，传导障碍，心神失养，不能尽行统管、制约之职，形成难以控制的诸般心律失常之病证。肺主气，朝百脉、司呼吸，外合皮毛。肺气虚，不能卫外，腠理不固，不能帅血运行。治当益气固表、养阴宁心、活血化瘀。方中防风、黄芪、白术、益气固表，补肺止汗。党参、麦冬、五味子养阴宁心。配以丹参、川芎养血活血化瘀。甘草健脾补气调诸药。诸药合用共奏益气、养阴、活血之功。并可改善气虚体质。



3、 振心复脉汤
桂枝10克、炙甘草15克、太子参15克、大枣5枚、茯苓10克、茯神10克、远志6克、生龙骨30克、生牡蛎30克( 先煎) 。
阳虚甚，面色白或萎黄，畏寒肢冷加淡附片5克；心悸甚，早搏频发，用红参10克代太子参，炙甘草加倍；咽中不适，舌尖红者，加黄芩10克，或再加知母10克；胸闷喜太息，加旋覆花10 克( 布包) ，广郁金10克；失眠或彻夜不眠加丹参20克，炒枣仁10克。
早搏患者常见心悸，胸闷，气短，神疲，失眠，多梦，易感冒，脉结或代等症。皆因心中阳气不足所致。因心居胸中属阳，五行属性归火，为阳中之阳。心脏的功能主要是阳气的功能，心气( 阳) 推动血液在脉管中川流不息，周而复始地运行。若 气不足，行血无力，则可形成室性早搏和脉结代；心气不足，胸阳不展，则见心悸，气短，胸闷，神疲；阳气虚不能固外，则易感冒：心主神明，阳气虚则神无所主而失眠，多梦。方中桂枝配炙甘草以振奋心阳；炙甘草、太子参、太枣、茯苓合用以补益心气；远志、龙骨、牡蛎、珍珠、茯神合用而安神定志；若有躁热之象，用黄芩以佐之。诸药合用，益气温阳，安神定志，标本兼顾。从心中阳气得复，心悸得消。



4、 苦参消早汤
苦参30克、炙甘草15克，桂枝、阿胶( 烊化) 、半夏各12克，黄芪、丹参、龙骨、牡蛎各20克，红参6克。
阳虚明显者，加熟附片、干姜；阴虚明显者，加生地黄、五味子；胸闷明显者，加全瓜蒌、薤白。
室性早搏属于中医“ 心悸” 、“ 怔忡” 范畴。其主要病机为气虚阳衰，无力推动血液运行，而致气滞、血瘀、痰阻、胸阳不振等病理变化，从而出现心悸、胸闷、气短、脉结代等症状，治疗重在益气温阳，活血安神。方中炙甘草、桂枝、黄芪、红参益气温阳，阿胶、丹参补血活血，半夏化痰，牡蛎、龙骨安神定志。诸药合用，有益气温阳、养血活血安神之效，对各种原因导致的室性早搏有较好疗效。



5、 稳脉汤
太子参30克( 或红参12克) ，黄芪、麦冬各15克，五味子8克，生地15克。当归、白芍、阿胶各12克，炙龟板18克，炙甘草12克。
心主血脉，体阴而用阳，老年患者，年老体衰，心病日久，导致气阴两虚。或温病外受，内客于心，耗气伤阴，发生快速性心律失常。稳脉汤立法为益气滋阴，养血复脉，由炙甘草汤、三甲复脉汤加减化裁而成。方中人参、麦冬、五味子益气养阴；黄芪、生地、当归、阿胶补气养血：龟板滋阴益肾；炙甘草安中复脉。诸药合用共奏益气滋阴，养血复脉之功，用治于气阴两虚型心律失常。


6、交泰丸
黄连、丹参、玄胡各30克，肉桂6克，麦冬40克，当归、甘草、防己、半夏各15克。
快速型心律失常，包括室性、房性早搏、结性早搏、阵发性室上性心动过速、房颤、非阵发性房室交界心动过速，属于主动性异位搏动和异位心律。尽管本病病因不尽相同，但其主要病机则为“ 以虚热为本，兼见痰血淤滞” 。该型病人脉象为数、疾、促、促代或涩而数等；主证有气短无力，心悸不安，胸闷胸痛，失眠等。本病之虚热，乃因心气不足，心肾不交，气血运行无力；血瘀心脉壅郁，或气滞生痰，痰气郁结而致，故属本虚标实之证。方中重用黄连清心泻火，佐以肉桂温肾通脉，引火归源，使水火相 济，神安则悸平。又配伍麦冬，养心补中，安神益气；甘草养心清热：当归养心补血活血；防己泻心坚肾，半夏化痰消痞散结；元胡行气活血；丹参活血化瘀如此标本兼顾，既濡养扶正，又消除痰、气、血之瘀滞使心脉通畅无阻，则心律自复。