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心律失常

 学中医书馆 2018-12-02

 1·典型症状:心悸,心前区不适,自觉心律不规则,乏力,眩晕,气急,有的伴有血压下降、心力衰竭等。
 2·实验室检查:心律失常的最后确诊靠心电图。
 3.本病属中医“惊悸”,“怔忡”,“卑谍”,“厥证、“虚劳”等范畴。

(一)窦性心动过速 
 基本方
 生铁落3 0克(先煎) 淮小麦30克 麦冬12克  柏子仁1 0克 生甘草3克 硃灯芯3克
 加减法
 1.气虚:加太子参1 5克。
 2.血虚:加当归1 0克、阿胶9克(烊冲)。
 3.津亏:加北沙参l 2克、川石斛1 0克。
 4.痰火:加炒山栀1 0克、瓜蒌l 2克。
 5.失眠:加百合12克、夜交藤1 5克。
 6.头晕:加珍珠母30克、钩藤1 5克(后入)。
 7·胸闷:加郁金1 0克、炒枳壳10克。
 8·足肿:加车前子1 5克(包煎)。
 9·心火盛:加黄连3克、竹卷心9克,或莲子芯9克。
 1 0·心神不足:加生龙骨1 5克(先煎)、生牡蛎30克(先煎)。
 11.有甲亢史:加生地1 5克、夏枯草1 5克。
12.有冠心史:加丹参1 5克。
方义
基本方用柏子仁、淮小麦养心安神;麦冬、生甘清心降火;生铁落、株灯芯镇心宁悸。
(二)窦性心动过缓
 基本方
 麻黄9克(蜜炙) 细辛4。5克 甘松4.5克 肉桂3克(后入) 党参1 5克 炙甘草4.5克
 加减法
 1。血虚:加当归l 0克,熟地12克。
 2。气虚:加炙黄芪1 5克。
 3。头晕:加川芎6克、白芷6克。
 方义
 基本方用党参、肉桂、炙甘草益气扶阳;麻黄、细辛、甘松温通经脉。

二、过早搏动
基本方
生地12克 旱莲草1 5克 桂枝6克 党参12克 炙甘草6克 麦冬9克 磁石30克(先煎)
 加减法
 l·气滞:加郁金1 0克、降香9克(后入)。
 2·血瘀:加丹参1 2克、失笑散12克(包煎)。
 3·痰湿:加制半夏9克、瓜蒌12克。
 4·失眠;加熟枣仁9克、夜交藤1 5克。
 5.心悸明显:加琥珀末3克(分2次吞服)。
 6·心火炽盛:去桂枝,加竹叶9克、灯芯3克。
 7·阳虚偏甚:去生地,桂枝改用肉桂3克(后入),加熟附片9克(先煎)。
 8·阴虚偏甚:去桂枝,党参改用太子参15克,加白芍l0克、五味子3克;或阿胶l0克(烊冲)
 9·气虚明显:加炙黄芪12克,白术1 2克。
 1 0·血虚明显:生地改用熟地,加当归9克。
 11.有风心因素:加桑枝18克、独活9克。
 12·有冠心因素:加丹参l 5克、川芎6克。
 1 3·有病毒因素:加大青叶1 5克、板蓝根15克。
 14·有高血压因素:去桂枝.加珍珠母30克,葛根6克。
 15.有甲亢因素:去桂枝,加夏枯草15克、黄药子12克。
 方义
 基本方用党参、炙甘草补益心气;生地、麦冬、旱莲草养阴液,滋阴血;磁石重镇安神,平肝潜阳,酌配桂枝既可温通血脉,又能减轻炙甘草壅滞之性。

三、房室传导阻滞
 基本方
 炙黄芪12克 川芎9克 全瓜蒌1 2克 薤白头6克 制半夏9克 生山楂1 0克
 加减法
 1.湿盛:加炒白术1 2克、茯苓1 2克。
 2·气滞:加制香附12克、郁金10克。
 3.脉见结代:去黄芪、山楂,加党参1 2克、桂枝9克、炙甘草6克。
 方义
 基本方用黄芪、川芎益气活血、瓜蒌、薤自、半夏温化痰浊;生山楂轻通瘀滞。
四、心房颤动
 基本方
 党参l 5克 苦参15克 五味子3克 桂枝9 克 麦冬1 2克 炙甘草6克 熟枣仁l 0克 丹参15克
 加减法
 l 。气虚较盛:党参改用红参3----6克(另煎冲入)。
 2·阳虚明显:加仙灵脾1 5克、干姜4。5克。
 3。血瘀:加益母草l 5克。
 方义
 基本方用党参、炙甘草益气以畅血流;麦冬、五味子、熟枣仁养阴血,安心神;桂枝、丹参、苦参温心阳,祛瘀滞,通脉络。

五、病态窦房结综合征
 基本方
 党参1 2克 桂枝9克 熟附片9克(先煎) 杞子1 0克 麦冬1 0克 丹参12克炙甘草6克
加减法
1.头晕:加川芎9克。
2.胸闷:加郁金1 0克、降香9克(后入)。
3.心悸甚:加生龙骨1 8克、生牡蛎18克(均先煎)。
 4·阻虚明显:桂枝改用肉桂4.5克(后入)。
 5·阴虚明显:去桂枝,党参改用太子参,加五味子3克、北沙参12克。
 6.昏厥时抢救:先服苏合香丸1粒(化服),随用参附汤浓煎灌服。
 方义
 基本方用党参、杞子、炙甘草益心气、养心血;桂枝、附子温经脉、振心阳;丹参活血祛瘀,配伍麦冬养阴液以制桂、附之温燥。
 参考
 1.本病系由先天不足,后天失调,或多种疾病引起心脏亏损,气血不和,阴阳失调;或挟气虚生痰,血滞成瘀而致。窦性心动过速系属心脾劳损,气血亏虚,阴不胜阳,脉来太过,虚火妄动,扰乱心神;窦性心动过缓则为阳不胜阴,脉来不及;过早搏动责在气阴不足,血脉失和,虚热内生,肝阳上扰;房室传导阻滞多由气血不和,又挟痰瘀痹阻;心房颤动多属心营不足,气血失畅,心神不宁;病态窦房结综合症多由心阳不足,脉络瘀滞。病虽在心,但与肝、脾、肾密切相关。治宜补养气血,调和阴阳为主,兼用化痰浊,袪瘀滞以宣通脉络。

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