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风湿性心瓣膜病 桂枝10克 当归10克 桃仁10克 党参12克 红花10克 丹参15克 炙甘草4.5克 加减法 1. 自汗：加煅龙骨18克 煅牡蛎18克 五味子3克。 2. 咳喘：加光杏仁10克 水炙桑白皮12克。 3. 咳血：加侧柏叶12克 藕节炭12克 量多者去桂枝，用三七粉2.1克（吞服）。 4。胸闷胸痛：加广郁金1 0克，炒玄胡1 2克。 5．心悸较频：加磁-石3 0克(先煎)、琥珀末2&8226;1克(吞服)。 6&8226;阴虚明显：桂枝减量，加生地15克、麦冬 12克。 7&8226;阳虚明显：加熟附片9克(先煎)、肉桂3克 (后入)。 方义 基本方用党参、炙甘草益气；当归活血；丹参、红花、桃仁通瘀；桂枝通阳化气，温通经脉丽祛风寒湿邪。 参考 l&8226;本病多由“痹症”、“历节风"等延变丽来，伤及心脉所致。治法以益气祛风，活血通瘀为主，佐以宁心、平喘、温阳、止血、化湿等药。 2&8226;益气药如炙黄芪、白术、太子参，活血药如川芎、鸡血藤、泽兰叶。通瘀药如王不留行、虎杖、乳香、没药、五灵脂，宁心药如柏子仁、远志、熟枣仁，平喘药如苏子、旋复花，止血药如早莲草、仙鹤草、血余炭，祛风湿药如防风、羌活、独活、秦艽等均可选用。 3&8226;常用方有炙甘草汤(益心气、补心血、养心阴、通心阳)，归脾汤(补血养心、益气健脾)，天王补心丹(滋阴、养血、安神)，失笑散(行血、通瘀、止痛)等。 肺原性心脏病 (一)急性肺原性心脏病 l。典型症状：突发性气急、发热、咳嗽、咯紫黑色或大量泡沫性血痰，胸痛；颈静脉怒张和肝肿大、压痛，甚者有心绞痛或冷汗淋漓、四肢厥冷、昏厥和血压下降。 2。实验室检查：血白细胞增加，动脉血氧分压降低，肺扫描出现肺血管栓塞、缺血所造成的放射性缺损或稀疏区，心电图改变等。 3．本病属中医“咳喘”、“支饮”、“痰饮’’、“水气、“水肿’’、心悸’’等范畴。 基本方 麻黄6----9克 杏仁1 0克 桃仁1 0克 地龙干12克 党参12克 苏木12克 鱼腥草3 0克 加减法 1．胸痛：加瓜萎1 2克、薤白头6克。 2．心悸：加柏子仁1 0克、远志6克。 3．咳喘：加炙苏予9克、制半夏9克。 4．咯血：加生侧柏叶1 5克、旋复花12克(包煎)。 方义 基本方用麻黄、鱼腥草、杏仁、、地龙干宣肺平喘，清热解毒；桃仁、苏木理血活血；党参益气补中，庶免克伐而损元气。 (二)慢性肺原性心脏病 2．实验室检查；血红细胞和血红蛋白增高，动脉血氧饱和度降低，二氧化碳分压或二氧化碳结合力增高，心力衰竭对尿常规有少量蛋自、管型及红、白细胞；心电图改变。 3．本病属中医“咳喘”、“支饮”、痰饮”、“水气”、如水肿”、“心悸’’等范畴。 基本方 党参l 2克 白术l 2克 制半夏10克 桂枝6—9克 加减法 1. 气喘：加细辛2.4克 五味子3克。 2. 浮肿：加济生肾气丸9克（吞服）。 3. 肾虚：加大熟地12克 补骨脂12克。 4. 阳虚：加熟熟附片6-9克（先煎）、肉桂3克（后入）。 方义 基本方用党参、 白术益气健脾；桂枝、茯苓通阳利水；半夏、橘红化痰顺气；辅丹参以活血袪瘀，养血安神。 冠心病 丹参1 5克 枸杞子12克 制首乌1 2克 川芎10克 红花1 0克 生山楂12克 加减法 1．胸闷：加郁金1 0克、沉香末2．1克(吞服)，舌苔白腻者用瓜萎12克、薤白头6克。 2．气阴虚：加党参12克、麦冬1 0克。 3．肾阴虚；加生地12克、熟地12克、熟女贞12克。 4．肾阳虚：加熟附片6-9克(先煎)。 5．脉结代：加磁石18～3 0克(先煎)、炙甘草6克；脉迟缓者，用桂枝9克、炙甘草6克。 6．血压高：加葛根6克、珍珠母3 0克、钩藤l 5克(后入)。 7．胆固醇高；加泽泻12克、虎杖15克。 方义 基本方用制首乌、杞予以补肝肾，益精血，缓解冠脉硬化的形成；丹参、川芎、红花、生山楂活血袪瘀。 (二)心 绞 痛 l&8226;典型症状：胸骨后或稍左的紧窄或压迫样疼痛，可呈定向放射，历时短暂，休息或含硝酸甘油片后可缓解。多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒时。 2&8226;实验室检查：心电图检查：房室或室间传导障碍、左心室肥大、陈旧性心肌梗塞或非特异性ST—T段变化等图形。 3．本病属中医“厥心痛’’、“心痛’’、“卒心痛’’、“瘀血心痛移等范畴。 基本方 丹参1 5克 郁金12克 川芎6克 赤芍l 5克 红花1 0克 炒玄胡12克 失笑散15克(包煎) 加减法 1．寒证：加桂枝9克。 2．热证：加麦冬12克。 3．气虚：加党参12克。 4．血虚：加当归1 0克。 5．服药前先含服苏冰滴丸(2～4粒)，或麝香保心丸(2～4粒)，或冠心苏合丸(1粒)；症重者用苏合香丸(1粒)，含吞。 方义 基本方用丹参、赤芍、红花、失笑散活血祛瘀；川芎、郁金、炒玄胡通脉、行气、止痛。 (三)心肌梗塞 1。典型症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，持续时问较长，休息或硝酸甘油铡剂不能缓解；可伴呕吐，大汗淋漓、紫绀、四肢厥冷、血压降低、心律失常、休克或心力衰竭。 2。实验室检查：血自-~IIII增多，血沉加快，血清谷草转氨港与乳酸脱氢酶升高；心电图示Q波异常(坏死型)，ST升高(损伤型)，以后T波对称倒置(缺血型)。 3。本瘸属中医“真心痛”范畴。 基本方 黄芪2 0克 丹参1 8克 麦冬1 5克 当归1 0克 三七1 0克 五味子4.5克 红参1 0克 炒水蛭10克(红参、水蛭研粉，分3次吞服) 加减法 1． 心悸：加柏子仁12克、生龙骨1 8克(先煎)。 2．心阳不足：去麦冬，加桂枝9克、熟附克(先煎)、干姜4。5克。 3&8226;心阴不足：去当归，加生地15克、山萸肉12克。 4.阴虚阳亢：去当归，红参改为生晒参，加生石决30克（先煎）、钩藤15克（后入）、熟女贞12克。 5．胸痛持续：加郁金12克、苏合香丸1粒(化服)。 6．浮肿气喘：去当归，加茯苓15克、桑白皮15克。 7&8226;痰浊内蕴：去麦冬，加瓜蒌l 5克、薤白头6克、制半夏10克。 8.内闭外脱：去五味子，加熟附片9克（先煎）、肉桂4.5克（后入）、细辛3克、石菖蒲12克。 方义 基本方用生脉散、黄芪以补益元气，护阴生脉； 2。实验室检查：尿比重低而固定，心电图示左心室肥大。 3。本病属中医“心悸”、“胸痛”、“喘证"、“劳损"等范畴。 基本方 制首乌1 2克 郁金l 0克 茺蔚子l 2克 丹参l 5克 葶苈子l 2克 桑寄生l 5克 广地龙l 0克 加减法 1．胸痛：加制乳香3克、炒玄胡12克。 2．心悸：加磁石l 8克(先煎)、硃灯芯2．4克。 3．气喘：加水炙桑白皮1 2克、五味子3克。 4。头晕头痛：加川芎6克、钩藤1 5克(后入)。 5．面足浮肿：加白术12克、赤小豆18克；尿少再加车前子。克(包煎)。 6．目糊头胀：加生石决3 0克(先煎)、夏枯草12克。 7．舌红心烦；加生地1 5克、麦冬12克。 8．肢冷畏寒：加熟附片9克(先煎)、仙灵脾12克。 9．胆固醇高：加泽泻12克、茶树根30克。 1 0．血压较高：加葛根9克、草决明1 8克。 11．动脉硬化：加槐米1 8克、生山楂1 2克。 方义 基本方用制首乌、桑寄生补益肝肾、丹参、茺蔚子、广地龙祛瘀通络；郁金、葶苈子理气行水。 感染性心内膜炎 2． 实验室检查：血白细胞增高，红细胞及血红蛋白进行性降低，血沉增快，尿常规有蛋白质、红细胞，血培养阳性。 3． 本病属中医“温病“、“心悸”、“怔忡”、“虚损”等范畴。 (一)急性感染性心内膜炎 基本方 大青叶30克 银花1 5克 连翘1 2克 生地1 5克 黄连3克 生甘草3克 加减法 1．高热：加水牛角3 0克(先煎)。 2．心悸：加琥珀末2．1克(吞服)。 3．胸痛：加制乳香3克。 4．气喘：加五味子4．5克。 5．浮肿：加带皮苓3．5克。 6。心动过速：加万年青9克(有小毒，不宜大量久服)。 7。心气不足：加党参1 2克。 8。心阴不足：加麦冬15克。 方义 基本方用大青叶、银花、连翘、生甘草清热解毒；黄连清心泻火，配合生地以护心阴。 (二)亚急性感染性心内膜炎 加减法 1．心悸：加青龙齿1 5～30克(先煎)。 2．胸闷：加广郁金12克、降香9克(后入)。 3．胸痛：苔白厚腻加瓜蒌皮18克、薤白头6克；舌有紫斑或青紫者加失笑散12克。 4．心律失常：加磁石30克（先煎）、炙甘草6克。 5．心肌缺血：加川芎6-9克、当归9克。 方义 基本方用生脉散加生地以益心气，养心阴，丹参活血通瘀，野菊花清热解毒。 心包炎 1．典型症状：发热、疲乏、精神症状，胸痛、呼 吸困难，重者休克；感染性心包炎发热为37&8226;8～ 39．40C或以上。 2&8226;实验室检查：胸透可见心脏扩大、心包腔积液；心电图可有改变。 3&8226;本病属中医“心悸’’、“怔忡’’、“胸痛’’、“虚 劳”、“温病"等范畴。 (一)急性病毒性心包炎 鱼腥草30克 桃仁12克 生山栀10克 板蓝根30克 连翘12克 莲子心4&8226;5克 木通10克 加减法 1&8226;胸痛：加郁金12克，症重再加血竭末1．5克(吞服)，或三七末3----6克(分吞)。 2&8226;咳嗽：加紫菀1 2克、光杏仁l 0克。 3&8226;心悸：加琥珀末4．5克(吞服)、硃麦冬10克。 4&8226;水肿：加带皮苓1 5克、葫芦壳3 0克。 5&8226;乏力：加炒白术1 2克、党参12克。 6&8226;汗多：加炒白芍12克、煅牡蛎3 0克。 7&8226;发热恶寒：加柴胡9克。 8&8226;呼吸困难：加葶苈子1 5克、射干9克。 9&8226;烦躁不安：加牛黄清心丸一粒(温开水化服)。 方义 基本方用鱼腥草、板蓝根清热解毒；山栀、连翘、莲子心、木通清心泄火；桃仁活血化瘀。 (二)急性细菌性心包炎 基本方 蒲公英3 0克 野菊花1 5克 蚤休3 0克 生地1 5克 玄参1 5克 丹皮1 0克 景天三七3 0克 加减法 1．喉痛：加挂金灯9克、山豆根9克。 2．声哑：加木蝴蝶4．5克、胖大海9克。 3．高热烦躁：加知母1 2克、生石膏3 0克(打、先煎)。 (余症参阅急性病毒性心包炎) 方义 基本方用蒲公英、蚤休、野菊花清热解毒；生地、玄参、丹皮凉心血，护心阴；景天三七养心祛瘀。 (三)急性化脓性心包炎 基本方 生黄芪12克 忍冬藤30克 生米仁30克 紫地丁30克 丹参1 5克 炮山甲12克 生甘草3克 牛黄清心丸1粒(化服) 加减法 1．胸痛：加制乳香3克、制没药3克。 2．便秘：加生川军9克(后入)。 3．高热口渴：去黄芪，加水牛角3 0克(先煎)，鲜芦根6 0克。 (余症参阅急性病毒性心包炎) （四)急性结核性心包炎 基本方 丹参1 5克 制黄精1 5克 葶苈子1 8克 炙百部12克 苦参片9克 蜈蚣末2．1克(吞) 野荞麦根30克 加减法 1．咳嗽：加紫菀12克、炙款冬12克。 2．气喘：加炙苏子9克、旋复花9克(包煎)。 3．低热：加银柴胡9克、青蒿9克，体虚改用炙鳖甲1 2克、秦艽9克。 4．食欲不振：加炙鸡金9克、炒谷芽12克、炒麦芽12克。 方义 基本方用百部、苦参、蜈蚣抑制痨虫；黄精益气润肺；野荞麦根清肺热，化痰祛湿；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；丹参活血养血，凉血祛瘀。 (五)风湿性心包炎 基本方 桂枝9克 丹参1 5克 鸡血藤15克 生地10克 桃仁l 0克 威灵仙12克 桑枝30克 加减法 1．胸痛：加鸡骨香1 2克，或制川乌9克(先煎)。 2．发热：加知母1 2克、生石膏30克，热重加至60克。 3．心悸：加磁石3 0克(先煎)、炙甘草6克。 方义 基本方用桂枝、威灵仙、桑枝温通经脉，祛风，除湿，通络；鸡血藤、生地舒筋活络，养血，凉血，行血；丹参、桃仁活血化瘀。 (六)慢性缩窄性心包炎 基本方 当归1 0克 党参12克 红花9克 川芎6克 赤芍12克景天三七3 0克 红枣5只 加减法 1&8226;心悸：加磁石l 8克、硃灯芯2。1克。 2．胸腹胀：加炒枳壳l 0克、大腹皮12克。 3．食欲减退：加炙鸡金1 0克、炒谷芽12克。 4．心跳微弱：加桂心3克(后入)、熟附片9克（先煎）。 5&8226;呼吸困难：加蜜炙麻黄9克、五味子4．5克。 6．胸腹积液：加葶苈子18克 车前子30克（包煎）。 7.下肢浮肿：加赤小豆30克、三妙丸9克（吞服）。 方义 基本方用党参益气以帅血；当归、川芎、红枣、养血行血；红花、赤芍、景天三七养心通瘀。 心律失常 1&8226;典型症状：心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏力，眩晕，气急，有的伴有血压下降、心力衰竭等。 2&8226;实验室检查：心律失常的最后确诊靠心电图。 3．本病属中医“惊悸”，“怔忡”，“卑谍”，“厥证、“虚劳”等范畴。 （一)窦性心动过速 基本方 生铁落3 0克(先煎) 淮小麦30克 麦冬12克 柏子仁1 0克 生甘草3克 硃灯芯3克 加减法 1．气虚：加太子参1 5克。 2．血虚：加当归1 0克、阿胶9克(烊冲)。 3．津亏：加北沙参l 2克、川石斛1 0克。 4．痰火：加炒山栀1 0克、瓜蒌l 2克。 5．失眠：加百合12克、夜交藤1 5克。 6．头晕：加珍珠母30克、钩藤1 5克(后入)。 7&8226;胸闷：加郁金1 0克、炒枳壳10克。 8&8226;足肿：加车前子1 5克(包煎)。 9&8226;心火盛：加黄连3克、竹卷心9克，或莲子芯9克。 1 0&8226;心神不足：加生龙骨1 5克(先煎)、生牡蛎30克(先煎)。 11．有甲亢史：加生地1 5克、夏枯草1 5克。 12．有冠心史：加丹参1 5克。 方义 基本方用柏子仁、淮小麦养心安神；麦冬、生甘清心降火；生铁落、株灯芯镇心宁悸。 (二)窦性心动过缓 基本方 麻黄9克(蜜炙) 细辛4。5克 甘松4．5克 肉桂3克(后入) 党参1 5克 炙甘草4．5克 加减法 1。血虚：加当归l 0克，熟地12克。 2。气虚：加炙黄芪1 5克。 3。头晕：加川芎6克、白芷6克。 方义 基本方用党参、肉桂、炙甘草益气扶阳；麻黄、细辛、甘松温通经脉。 二、过早搏动 基本方 生地12克 旱莲草1 5克 桂枝6克 党参12克 炙甘草6克 麦冬9克 磁石30克(先煎) 加减法 l&8226;气滞：加郁金1 0克、降香9克(后入)。 2&8226;血瘀：加丹参1 2克、失笑散12克(包煎)。 3&8226;痰湿：加制半夏9克、瓜蒌12克。 4&8226;失眠；加熟枣仁9克、夜交藤1 5克。 5．心悸明显：加琥珀末3克(分2次吞服)。 6&8226;心火炽盛：去桂枝，加竹叶9克、灯芯3克。 7&8226;阳虚偏甚：去生地，桂枝改用肉桂3克(后入)，加熟附片9克(先煎)。 8&8226;阴虚偏甚：去桂枝，党参改用太子参15克，加白芍l0克、五味子3克；或阿胶l0克(烊冲) 9&8226;气虚明显：加炙黄芪12克，白术1 2克。 1 0&8226;血虚明显：生地改用熟地，加当归9克。 11．有风心因素：加桑枝18克、独活9克。 12&8226;有冠心因素：加丹参l 5克、川芎6克。 1 3&8226;有病毒因素：加大青叶1 5克、板蓝根15克。 14&8226;有高血压因素：去桂枝．加珍珠母30克，葛根6克。 15．有甲亢因素：去桂枝，加夏枯草15克、黄药子12克。 方义 基本方用党参、炙甘草补益心气；生地、麦冬、旱莲草养阴液，滋阴血；磁石重镇安神，平肝潜阳，酌配桂枝既可温通血脉，又能减轻炙甘草壅滞之性。 三、房室传导阻滞 基本方 炙黄芪12克 川芎9克 全瓜蒌1 2克 薤白头6克 制半夏9克 生山楂1 0克 加减法 1．湿盛：加炒白术1 2克、茯苓1 2克。 2&8226;气滞：加制香附12克、郁金10克。 3．脉见结代：去黄芪、山楂，加党参1 2克、桂枝9克、炙甘草6克。 方义 基本方用黄芪、川芎益气活血、瓜蒌、薤自、半夏温化痰浊；生山楂轻通瘀滞。 四、心房颤动 基本方 党参l 5克 苦参15克 五味子3克 桂枝9 克 麦冬1 2克 炙甘草6克 熟枣仁l 0克 丹参15克 加减法 l 。气虚较盛：党参改用红参3----6克(另煎冲入)。 2&8226;阳虚明显：加仙灵脾1 5克、干姜4。5克。 3。血瘀：加益母草l 5克。 方义 基本方用党参、炙甘草益气以畅血流；麦冬、五味子、熟枣仁养阴血，安心神；桂枝、丹参、苦参温心阳，祛瘀滞，通脉络。 党参1 2克 桂枝9克 熟附片9克(先煎) 杞子1 0克 麦冬1 0克 丹参12克炙甘草6克 加减法 1．头晕：加川芎9克。 2．胸闷：加郁金1 0克、降香9克(后入)。 3．心悸甚：加生龙骨1 8克、生牡蛎18克(均先煎)。 4&8226;阻虚明显：桂枝改用肉桂4．5克(后入)。 5&8226;阴虚明显：去桂枝，党参改用太子参，加五味子3克、北沙参12克。 6．昏厥时抢救：先服苏合香丸1粒(化服)，随用参附汤浓煎灌服。 方义 基本方用党参、杞子、炙甘草益心气、养心血；桂枝、附子温经脉、振心阳；丹参活血祛瘀，配伍麦冬养阴液以制桂、附之温燥。 参考 1．本病系由先天不足，后天失调，或多种疾病引起心脏亏损，气血不和，阴阳失调；或挟气虚生痰，血滞成瘀而致。窦性心动过速系属心脾劳损，气血亏虚，阴不胜阳，脉来太过，虚火妄动，扰乱心神；窦性心动过缓则为阳不胜阴，脉来不及；过早搏动责在气阴不足，血脉失和，虚热内生，肝阳上扰；房室传导阻滞多由气血不和，又挟痰瘀痹阻；心房颤动多属心营不足，气血失畅，心神不宁；病态窦房结综合症多由心阳不足，脉络瘀滞。病虽在心，但与肝、脾、肾密切相关。治宜补养气血，调和阴阳为主，兼用化痰浊，袪瘀滞以宣通脉络。 桂枝9克 干姜6克 熟附片9克（先煎） 白术12克 红花9克 葶苈子30 茯苓15克 红参6克（另煎冲入） 加减法 1． 汗多：加龙骨30克 牡蛎30克（均先煎）。 2． 气促：加黑锡丹9克（分吞）。 3． 阴虚：加附子、干姜，红参改用生晒参9克，加麦冬12克 、五味子4.5克。 4．紫绀：加丹参15克、当归l 0克。 方义 基本方用红参、附子，干姜益气温阳；红花、桂枝活血通络；白术、茯苓、葶苈子健脾利水。 (二)慢性心功能不全 1．典型症状：心力衰竭，表现为呼吸困难，咳嗽，肺郁血重者有咯血，紫绀，颈静脉充盈，肝肿大，下垂性水肿，甚者有胸水、腹水。 2。实验室检查：静脉压增高，重压肝脏1／2～1分钟后上升1～2厘米以上；X线示心影扩大、肺门郁血、肺纹阴影加深；心电图异常。 3．本病属中医“怔忡”、“惊悸”、“痰饮’’、“水肿’’、“心痹"、“虚劳”等范畴。 基本方 生黄芪l 5克 葶苈予l 5克 熟附片9克(先煎)党参12克 丹参12克 益母草15克 炙甘草4．5克 加减法 1&8226;尿少：加车前子3 0克(包煎)，或将军干粉3克(分吞)。 2。浮肿：加炒白术1 2克、茯苓1 2克。 3。心悸：加紫石英15克(先煎)、琥珀末l&8226;5克。 4．气喘：加蛤蚧粉6克(肾虚用，分吞)、桑白皮1 2克(肺实用)。 5。胸闷痛：加降香9克(后入)。 6 e阻虚明显：加肉桂3克(后入)、补骨脂9克。 7&8226;阴虚明显：去附片，加麦冬12克、五味子3克。 方义 基本方用党参、黄芪益气；熟附片、炙甘草温肾、健牌、益心气；丹参、益母草活血祛瘀；葶苈子泻水定喘。 参考 1．本病多由心气亏虚，心阴、心阳不足，血脉运行不畅而成，终至肺、脾，肾三脏均受影响。治法以养心益气，温肾通阳，活血祛瘀为主，兼用健脾、利水等药，并结合现代医学方法抢救。 2．温肾阳药如坎炁、仙茅、仙灵脾，养肾阴药如北沙参、玉竹、天冬，养心宁神药如熟枣仁、合欢皮、夜交藤、淮小麦、灵芝，活血祛瘀药如鸡血藤、泽兰叶、土牛膝，健脾利水药如山药、泽泻等均可选用。 3．常用方有真武汤(温肾散寒、健脾利水)，生脉散(益气养阴、敛汗生脉)，肾气丸(温补肾阳)，参附汤(回阳益气)，苓桂术甘汤(健脾，温化痰湿)，桃仁四物汤(活血、补血、祛瘀)，四逆汤(网阳救逆)等。 4．据报道蟾酥、夹竹桃叶(有毒)、万年青(有毒)、刺五加、白头翁、麝香、鹿茸、黄芪、葶苈子、木通、五味子、制首乌、灵芝、补骨脂、仙茅、益智仁、玉竹、生地、熟地、玄参、麦冬、女贞子、三七、桂枝、山楂、苏木、牛黄、犀角、夏枯草、紫草、仙鹤草、连翘、浮萍、炙甘草、鹿含草、人参、附子等均有强心作用。 |
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