二甲双胍普通片、肠溶片、缓释片，有何区别？

 

面对吃“胍”群众，该如何处方？

作者丨驻马店市第六人民医院 陈泉峰 主任医师

来源丨医学界内分泌频道

二甲双胍，是糖尿病治疗的一线用药，但临床应用中常会根据患者情况个性化使用，有时需要处方不同剂型；让我们先来看两个例子——

患者A，男，50岁，身高170厘米，体重90公斤。半年前体检发现空腹血糖8.0 mmol/L，血压165/105 mmHg，糖化血红蛋白7.2%。半年来除了饮食、运动外，正在口服“二甲双胍片肠溶片”，500 mg/片，1片/次，3次/日；硝苯地平缓释片30 mg/片，1片/次，1次/日。

患者B，女，60岁，身高158厘米，体重65公斤。糖尿病病史5年，高血压10年，正在口服“二甲双胍缓释片”和“硝苯地平控释片”控制血糖和血压，近日检测糖化血红蛋白7.3%。血压135/85 mmHg，口服二甲双胍缓释片，500mg/片，1片/次，2次/日。硝苯地平控释片30mg/片, 1片/次，一日1次。

上述两位糖尿病患者服用的二甲双胍，有肠溶片，有缓释片。吃“胍”群众有时真的会不明白，这些令人眼花缭乱的剂型到底有啥不一样？都有哪些特点？ 怎样正确掌握服用方法和注意事项呢？ 下面就给大家一一道来。

一

二甲双胍剂型都有哪些？

目前，国内外主要有单一成分的普通片、缓释片或胶囊、肠溶片或胶囊及二甲双胍与其它类口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂。

①单一成分的二甲双胍普通片(250 mg/片,500 mg/片或850 mg/片)；

②二甲双胍缓释片或二甲双胍缓释胶囊，每片/胶囊500 毫克；

③二甲双胍肠溶片或二甲双胍肠溶胶囊(250 mg/片或250 mg/胶囊)；

④二甲双胍与其它类口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂；

二

各种剂型的特点

1、普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多；一般一天给药 2～3 次，最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。

2、肠溶片/胶囊从胃排空到肠道后崩解释放，优点是较普通片上消化道的刺激作用小，不仅可以减少胃肠道、尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。

与普通片一样，二甲双胍肠溶片/胶囊的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。

3、缓释片/胶囊释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应。晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。

三

该选择哪种剂型？

有人会问，既然剂型不同，疗效有变化吗？其实，合格的药物制剂，在相同的给药剂量下，各种剂型间应具有生物等效性；不同剂型的临床疗效是否一致，尚需更多的大样本临床研究证实。

二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，国内报道，二甲双胍的胃肠道反应发生率为15%；常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。 这些症状多出现在治疗的早期(绝大多数发生于前10周)，多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。

所以，对于服用二甲双胍有胃肠道反应的患者，可以选择缓释片／胶囊或者选用肠溶片／胶囊；

如果服用二甲双胍没有胃肠道反应，或者反应很快耐受或适应，选择哪种制剂都可以，只要剂量相同，降糖疗效基本一致。

上班族和记忆力减退的老年患者，为了提高用药的依从性，可以选择缓释片／胶囊。

小贴士：

除了二甲双胍，其实临床上还有很多其他药物有不同的剂型，不同的剂型可以满足不同的临床需要，但在服用方法上一定要严格按照说明书上的介绍，控释片和缓释片一般药物含量比较大，每天服用一次或两次即可，而且要注意不可掰开、咬碎、咀嚼服用，这样才能发挥特殊剂型的临床效果。

参考文献：

《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》，中华糖尿病杂志，2016，24（10）：871-884；