|
1、加味参附桂甘汤 红参6克 、制附片10克( 先煎) 、桂枝8克，炙甘草20克、郁金10 克、枣仁15克、白芍10 克、丹参20克。 兼见血虚者加当归10克，熟地15克；夹瘀明显者以赤芍代白芍，加川芎10克，红花6克，伴昏厥者红参用10～15克，加石菖蒲10克。 病窦治法法以益气温阳、活血通脉为主。方中参附益气温阳，推动血脉运行，取气行则血行之义。红参重在益气，病情缓解后可改党参；附片、桂枝温阳以散寒邪，重在温通；寒性凝滞，阳虚内寒又往往滞而夹瘀，影响血运，故加丹参、郁金活血化瘀；枣仁为养心安神之品，有利于改善心悸；白芍、枣仁为酸甘化阴之品，旨在“ 善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷” ；炙甘草重用以助参益气。诸药合用，共奏益气温阳，活血通脉之效。心阳得温，血运正常，心神得养，则心悸、眩晕自除。 2、 增脉汤 麻黄15克、熟附子( 先煎) 10 克、细辛5克、黄芪20克，红参、麦冬、丹参、郁金各15克，炙甘草10克。 窦性缓慢性心律失常属中医之迟脉证，系心气不足，心阳虚弱，阳虚寒凝，血脉涩滞所致。迟主脏寒，其病为阴。阳虚则阴凝，故本病在不同程度上兼有血瘀之象。方中以麻黄发越阳气，细辛鼓动肾真阳，两药合用，共同增强了附子温阳散寒、鼓动心脉的作用；甘草温补心阳；参芪同用益气养血；善补阳者必于阴中求阳，故参冬合用益气养阴：丹参、郁金化瘀生新，凉血活血，且使诸药温而不燥，诸药合用，共奏温阳益气，活血通脉之效。 3、病窦转复汤 红参3～15克，黄芪15～60克，制附子( 先煎) 10～45克，桂枝6～20克，五味子6克，丹参30克，炙甘草10～30克，麦门冬、淫羊藿、川芎各12克。 心气不足，心脉痹阻者，原方重用红至15克，加降香；气阴两虚者，原方去附子，加天门冬、酸枣仁、枸杞、苦参各10克；心气阳两虚，寒凝血瘀者，原方去麦门冬、五昧子，加麻黄、细辛、干姜各3～6克，重用制附子至30克；兼肾阳虚，选加仙茅、肉苁蓉、肉桂各3～10克；偏脾阳虚者，选加炒白术、炮姜各3～10 克；若病情较重，心肾阳虚，浊阴水泛，凌心射肺者，原方去麦门冬、加全瓜萎、薤白、茯苓、干姜各3～10克；浮肿者，选加泽泻、车前子各10克；若心气厥逆，脑海失养伴发阿一斯综合征时，重用红人参、附子，选加龙骨、牡蛎，并配合西医治疗；若心律在40次／分以下者，配合阿托品片。4m g，3次／日，心律上升至45次／分即停服。 病窦据其临床表现其主要特征为缓慢性心律失常，该病多发于老年或慢性病患者，其阳气不足，阴血亏少为致病之本。气为血帅，阳气不足鼓动无力，则血少脉涩，血寒凝滞，痰湿内生，胸阳失展，成为发病之标。脉象上以迟脉多见。方中参芪大补元气，鼓动心脉，附子与淫羊藿相配通行十二经脉，振奋心肾元阳，伍以桂枝、丹参、川芎、炙甘草养营活血，调畅心脉以助血行。佐以麦门冬、五味子养心护阴，兼制阳药之燥性，诸药合用，共奏益气温阳养心，活血通脉化浊之效。 4、定悸复脉汤 人参、炙麻黄、远志、酸枣仁、木香各10克，熟附子、茯神各15克，细辛3克，炙甘草6克。 兼畏寒肢冷、腰膝酸软等心肾阳虚证者，加用淫羊藿、杜仲各10克；兼纳呆乏力、气短懒言等心脾气虚证者，加用黄芪30克，白术10克；兼胸闷脘胀、恶心呕吐等痰浊瘀阻证者，加用法半夏、竹茹各10克；兼面色晦暗、唇甲紫绀等气滞血瘀证者，加用丹参15克，田七6克。 病态窦房结综合征与中医杂病中的“ 心悸” “ 眩晕” “ 厥证‘’ ‘’胸痹” 相似。病位多涉及心、脾，肾，以心、脾、肾气、阳虚为主，或兼有血瘀，痰浊之故。治疗当以补益心脾或心肾阳气；兼化痰降浊，活血化瘀。方中人参、附子、细辛、炙麻黄补益阳气；佐以木香理气；茯神、酸枣仁、远志安神定悸；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏补益阳气，理气安神之功效。现代药理学亦表明人参、附子、细辛、炙麻黄均有强心，提高心率，扩张冠脉，改善心肌细胞缺血缺氧功能的作用。 5、缓率平汤 ①缓律平汤1号：红参10克( 另煎) 、黄芪50克、附子10克、仙 灵脾15克、巴戟天15克、熟地15克、细辛3克、桂枝10克、黄精30克、五昧子10克。 ②缓律平汤2号：枳实10克、薤白20克、桂枝15克、附子10克、茵陈10克、瓜蒌15克、细辛3克、厚朴10克、三七1．5克( 冲服) 、丹参10克。 缓慢性心律失常可分为虚证型、实证型。其虚证型乃元气虚馁，心阳不振，阳微不运，而以阳气虚为主，脉象多为迟软而结；其实证型多因痰饮上犯，心阳痹阻，肝气郁结，阴邪窍居阳位，未能运血布达于脉，脉痹而涩，脉迟而有力。缓律平1号汤具有温阳益气功效，方中红参、黄芪益气健脾；附子、仙灵脾、巴戟天、细辛、桂枝温脾肾、助心阳、温经散寒；根据“ 阴阳互根” 的理论，加用了熟地、黄精、五味子补肾阴，敛心阴，同时也是大队温阳燥热之品中的佐药。缓律平2号具有通阳泄浊、宣痹，方中积实，薤白、茵陈、瓜蒌、厚朴宽胸理气、化痰散结；附子、桂枝、细辛温通心阳、宣痹；三七、丹参活血化瘀。临床观察证明，以缓律平汤治疗缓慢性心律失常收到了较满意的疗效。 6、复脉养心汤 太子参15克、黄芪50克、麦门冬20克、五味子15克、麻黄10克、熟附子10克、半夏15克、瓜蒌20克、川连15克、女贞子25克、丹参50克、苦参20克、甘草15克。 慢性心律失常虚实夹杂为特点，虚多为气虚或阳虚，实主要责之于血瘀、痰阻，治当补虚、助阳、祛瘀为主。方中太子参、黄芪、五味子、麦门冬、女贞子、甘草补益心气；麻黄、熟附子振奋心阳；半夏、瓜蒌、川连、苦参、丹参涤痰化瘀，共奏益气助阳，涤痰化瘀，以达到调整恢复心律的作用。 7、益心温肾侠脉汤 红参10克( 另煎) ，黄芪30克，制附片10克( 先煎) ，细辛10克，丹参30克，三七粉6克( 冲) ，陈皮10 克，枳实10克，仙灵脾8克，补骨脂8克 缓慢性心律失常其病因病机主要为久病不愈，损伤阳气，心肾阳虚而致痰瘀痹阻心脉。属本虚标实证。治疗上应以益心温肾，豁痰散结，化瘀通脉，使心肾阳气振奋，血脉流通，痰瘀之邪得以祛除。方中红参补益元气，鼓动心阳，强心复脉；黄芪补气升阳，益气强心；制附片补火助阳，温心阳以通脉，细辛与附子合用温补心肾阳气，功专力猛；丹参化瘀通脉，三七粉活血祛瘀，两药使补而不滞；脾为生痰之源，陈皮健脾和胃化痰；化痰必行气，气行痰自消，枳实使气行痰消，两药合用使气行、痰消、心脉通：五脏之阳根于肾，淫羊藿与补骨脂温肾壮阳专力鼓舞心阳，助通心脉。诸药合用共奏振奋心肾阳气，温通痹阻心脉，祛除痰浊瘀血，达到增快心率、改善心脏功能，纠正缓慢性心律失常的作用。使临床症状及心电圈明显改善。 8、五参汤 红参、南北沙参、玄参、丹参各15克，苦参、桂枝、麦冬各10克，柏子仁、酸枣仁、五味子各18克。 心阳不振加附片、全瓜蒌、薤白各10克；瘀浊内阻加枳壳、竹茹、陈皮、法半夏各10克。 缓慢性心律病机多与心气耗散，心阳不振，心脉瘀阻，气运无力，气运不畅，六脉搏动迟缓无力。方中红参大补元气，复脉固脱为君药；桂枝、附片、红参振奋心阳；南北沙参、玄参、麦冬、五味子滋阴敛阳复脉，柏子仁、酸枣仁、苦参宁心定悸；丹参活血化瘀，通心脉。诸药共用则大补心气，振奋心阳滋阴敛阳复脉，活血化瘀通脉。心之阳气充足，心脉通畅，心脉得以濡养，六脉搏动和缓有力。 9、温阳复脉汤 人参20克、丹参15克、黄芪20克、五昧子10 克、制附子12克( 先煎) ，炙甘草10克。上药煎取汁，后兑入鹿茸粉1克。 缓慢性心律失常中医属于心悸等范畴。多以胸闷不适，心中悸动，头晕头痛，气短乏力，甚至晕厥，脉迟或结代为主要临床表现。其病机主要为心阳不足，心气虚损，气血鼓动无力，气滞血瘀。因此治疗上应以温阳复脉，活血通络为主。方中人参、黄芪大补元气；制附子、鹿茸温复元阳：丹参活血祛瘀；五味子、炙甘草敛用复脉。人参增快心率的作用较为显著，从附子中分离出的去甲乌药碱具有与异丙肾上腺素相似的作用，去甲乌药碱能明显缩短希氏束电图A～H 间期，从而改善传导。方重用人参、附子、黄芪，意在温扶阳气。 10、增率汤 黄芪60克，丹参、炙甘草、党参各30克，当归、降香各12克，附子15克，枳壳、桂枝各10克，红花6克、生姜5克，大枣10克。 气虚者红参易党参；胸闷者加薤白；心悸甚者加柏子仁；血压高者加石决明；头昏甚者加天麻；室性早搏者加苦参。 缓慢性心律失常病机主要是脏腑亏损，阴阳气血失调，导致心气不足，心肾阳虚，心血瘀阻。瘀可致乱，寒可致迟，迟而乱故出现心律慢而不齐的缓慢性心律失常。本病多本虚标实，治宜标本兼顾。增率汤中黄芪、党参大补元气，使气旺血生，气足血行；当归、丹参补血活血，以养心阴；红花活血化瘀止痛：降香、枳壳行气导滞以助血行；炙甘草益气复脉：桂枝温通心阳，散寒止痛：附子温通肾阳；姜枣调和营卫，温中复阳。诸药相伍，以补为通，以通为补，通补兼施，标本同治，气血兼顾，有益气温阳， 活血化瘀之功，使心阳振奋，心气得复，血脉充实，血行通畅，鼓动盘脉有力而使心律增快。 |
|
|
