|
高血压是慢性肾脏病常见的重要并发症，高血压既可加速肾功能恶化，又是心血管疾病的危险因素。 美国肾脏病基金会心血管疾病任务组推荐的降压目标值为：蛋白尿＜1g/d，降血压目标＜125/75mmΗg；蛋白尿≥1g/d，降血压目标＜130/80mmΗg。 降压药选择原则为：能长期使用、降压效果好、能延缓或改善重要器官受损（特别是肾功能恶化）、无明显不良反应和不影响生活质量。 常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、α1受体阻滞剂等。 1.ACEI和 ARB ACEI和 ARB，一般为首选药。需注意此类药可致或加重高钾血症，15%～30%使用者可发生持续性咳嗽，短时间内可致血肌酐水平升高等。 2.利尿剂 常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。宜用于伴有水钠潴留、慢性心力衰竭的高血压患者。慎用于痛风、糖尿病、高脂血症患者。多与其他降压药配伍使用，也可单独使用。 3.钙拮抗剂 钙拮抗剂包括双氢吡啶类和非双氢吡啶类，通过治疗系统高血压，延缓肾功能恶化，双氢吡啶类还能减轻肾脏肥大等，对病肾有保护作用。降压效果强，不致高血钾，不升高血肌酐水平，适用于肾功能损害、不宜使用ACEI和ARB者。 4.β1受体阻滞剂 常用的有氨酰心安、倍他乐克等，伴有缺血性心脏病患者首选此类药，忌用于慢性心衰、支气管哮喘、糖尿病、房室传导阻滞等。使用过程中宜注意心率的变化，如心率＜60次/分，即停止使用。 5.α1受体阻滞剂 常用的有哌唑嗪、特拉唑嗪等，适用于不同程度的肾性高血压。主要不良反应是体位性低血压，长期使用可引起耐药性。多用于配伍协助降压。 另外，血液透析患者高血压的降血压目标为140/90 mmΗg以下。大多数透析患者的高血压是由于水钠潴留引起，故宜限制水钠摄入，调整透析方案，减少容量负荷，达到干体重。部分降压药如ACEI、水溶性β1受体阻滞剂等可被透析，透析后宜补充。 文章来源：成梅初. 肾脏病患者宜与忌.北京：科学技术文献出版社，2010. 内容来源于随糖平台，更多健康资讯可下载随糖App，或关注随糖微信公众号（suitang-st）。 |
|
|
