爱爱医心血管内科资源版?降压药的种类、特点及适应症、联合应用

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 　　1.利尿药 　　氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次　　每日1~2次。 　　氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次　每日1次。 　　螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次　　每日1~2次。 　　氨苯喋啶（潴钾利尿剂）50毫克/次　　每日1~2次 　　阿米洛利（潴钾利尿剂）5~10毫克/次　每日1次 　　呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次　　每日1~2次 　　吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次　每日1次 　　特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。 　　2.β受体阻滞剂 　　普萘洛尔（β阻滞剂）　 10~20毫克/次　每日2~3次 　　美托洛尔（β阻滞剂）　25~50毫克/次　每日2次 　　阿替洛尔（β阻滞剂）　50~100毫克/次　每日1次 　　倍他洛尔（β阻滞剂）　10~20毫克/次　每日1次 　　比索洛尔（β阻滞剂）　5~10毫克/次　每日1次 　　卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次　每日1~2次 　　拉贝洛尔（α、β阻滞剂）100毫克/次　每日2~3次 　　特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 　　3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂） 　　硝苯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次　每日3次 　　硝苯地平控释片（二氢吡啶类）30~60毫克/次　每日1次 　　尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次　每日2次 　　尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次　每日2次 　　非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）5~10毫克/次　每日1次 　　氨氯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次　每日1次 　　拉西地平（二氢吡啶类）4~6毫克/次　每日1次 　　乐卡地平（二氢吡啶类）10~20毫克/次　每日1次 　　维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240毫克/次　每日1次 　　地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90~180毫克/次　每日1次 　　特点：:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 　　卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次　每日2~3 次 　　依那普利（ACEI）10~20毫克/次　每日2次 　　贝那普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次 　　赖诺普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次 　　雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次　每日1次 　　福辛普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次 　　西拉普利　（ACEI）2.5~5毫克/次　每日1次 　　培哚普利（ACEI）4~8毫克/次　每日1次 　　特点：:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 　　5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 　　氯沙坦（ARB）50~100毫克/次　每日1次。 　　缬沙坦（ARB）80~160毫克/次　每日1次。 　　伊贝沙坦（ARB）150~300毫克/次　每日1次。 　　替米沙坦（ARB）40~80毫克/次　每日1次。 　　坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次　每日1次。 　　特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同，是后者不良反应的替换药。 　　中医药治疗 　　按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针，按摩、气功亦有一定效果。 　　降压药的联合应用 　　现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 　　1.利尿剂和β受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB。3钙拮抗剂（二氢吡啶）和 β受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB。5钙拮抗剂和利尿剂。6α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB。 　　药物治疗的原则： 　　（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 　　（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 　　（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用 高血压治疗药物的归纳 药物的选择高血压治疗应采取个体化的原则。临床试验证实，利尿剂（主要为噻嗪类）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等5类药物，均能有效降压和减少高血压的并发症，均可认为是第一线降压药物。晚近颁布的ALLHAT试验结果和美国预防、检测与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）建议，噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药。如患者伴其他临床状况，选择其他降压药物作为初始治疗；如血压超过目标水平20／10mmHg以上，应考虑选用2种药物作为初始治疗，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。 1.利尿剂 （1）疗效评价：一项荟萃分析，包括7项大型临床试验和45895例病人，平均随访4.6年，治疗组的平均舒张压较对照组降低11mmHg总病死率显著低于对照组（降低11.4％）；还可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。 （2）种类和应用方法：在降压治疗中比较常用的利尿剂有下列几种：氢氯噻嗪l2.5～25mg，每日一次；吲达帕胺l.25～2.5mg，每日一次；阿米洛利5～10mg，每日一次；氨苯蝶啶25～50mg，每日一次；氯噻酮12.5～25mg，每日一次。 （3）注意事项：利尿剂应用可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量补钾（每日l～3g），并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜应用利尿剂；伴高脂血症者应慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。 2.β受体阻滞剂 （1）疗效评价：单用β受体阻滞剂即能获得良好的降压效果。普萘洛尔可使25％～50％轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg.阿替洛尔服用4周可使61％患者血压降至正常。美托洛尔亦有相近的疗效。一般而言，β受体阻滞剂单用的疗效和ACEI或CCB相近似。临床试验证实，β受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。 （2）种类和应用方法：美托洛尔25～50mg，每日1～2次；阿替洛尔l2.5～50mg，每日1～2次；普萘洛尔l0～30mg，每日1～2次；比索洛尔2.5—10mg，每日一次；拉贝洛尔0.2～0.6，每日2次；噻吗洛尔l0—20mg，每日2次。拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂，可用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。 （3）注意事项：常见的副作用有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重、恶化或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等，称之为撤药综合征。 3.钙通道阻滞剂 （1）疗效评价：CCB降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。大型临床试验证实，以舒张压≤90mmHg，或降幅≥10mmHg为标准，单用的疗效在60％—80％。控释和缓释CCB常规剂量可使50％以上患者达到降压目标，76％患者的舒张压降至<90mmHg，65岁以上老年人的有效率约85％，伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应。长期应用CCB，或合用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等，在有效控制血压同时，还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。研究还提示，CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。 （2）种类和应用方法：应优先考虑使用长效制剂，如非洛地平缓释片5～10mg，硝苯地平控释片30mg，氨氯地平5一10mg，拉西地平4—6mg，维拉帕米缓释片l20一240mg或地尔硫革缓释片90—180mg，均每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 （3）注意事项：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿，发生率在10％以下，需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快，但若从小剂量开始逐渐加大剂量，仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显，可抑制心脏传导系统和引起便秘。 4.血管紧张素转换酶抑制剂 （1）疗效评价：可抑制循环和组织的RAAS，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素；还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。这些作用不仅能有效降低血压，且具有靶器官保护的功能。 ACEI单用降低高血压的有效率约60％—70％，其降压作用强度相当于利尿剂或口受体阻滞剂。口服给药后约一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能需2～4周。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。 降压药的七种错误用法 1.选择药物不合理：由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异性较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦；合并冠心病或心力衰竭者，宜用利尿药、哌唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合并肾功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。  　　2.单一大剂量用药：长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量又极易产生不良反应。正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，使联合用药产生协同作用，这样效果比较好。  　　3.降血压操之过急：患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不超过原血压的20%。如果使血压突然下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。  　　4.不了解血压变化：患者要定期测量血压，做到心中有数，根据血压的变化及时调整剂量。用药应当先从小剂量开始，逐渐增大到治疗量，使血压维持巩固在正常水平。  　　5.间断随意用药：有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这样十分危险。因为高血压病症状的轻重与血压的高低程度有时并不一致，所以，无症状不一定血压就正常。如果间断服药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。多数高血压病患者需持之以恒终生用药。  　　6.临睡前用药：夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚一次应安排在睡前3至4小时。  　　7.单纯依靠药物治疗：患者在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳。例如：降低食盐的摄取量、增加高钾和高钙的饮食、避免暴饮暴食、防止便秘、戒烟限酒、适当运动、注意减肥和保持良好情绪. 常用降压药的分类及其特点见表。 表　常用降血压药物 类别 降压作用 机制 常用制剂 及口服量 降血压 情 况 主 要 副作用 适应证 禁忌证 联合 用药 利 尿 剂 噻 嗪 类 、 帕 胺 类 和 氯 噻 酮 先使血浆和细胞外液容量减低，心排血量降低，经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少，毛细血管前阻力血管的阻力降低 氢氯噻嗪25mg，1～2次/d；氯噻酮50mg,1次/d；吲达帕胺2.5～5mg，1次/d 缓和，服药3～4周后作用达最高峰 低血钾，血糖和血尿酸、胆固醇增高 可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的患者 低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症 常与其他降压药合用 储 钾 利 尿 剂 同上。螺内酯可直接对抗醛固酮的作用 　 同上 高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则 同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者 肾功能不全 常与噻嗪类利尿剂合用 襻 利 尿 剂 同噻嗪类 呋塞米20～40mg，1～2次/日 利尿、降压作用均较其它利尿剂强而迅速 过度利尿可致低血压、低血钾 口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效 高尿酸血症、原发性醛固酮增多症 可与其他降压药合用 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 β 受 体 阻 滞 剂 减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性 阿替洛尔25mg，开始1～2片，3次/d，以后逐渐加量。美托洛尔25～50mg，1～2次/d 缓慢，1～2周内起作用 心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽搐、头晕、乏力、雷诺现象等。可升高血清甘油三酯、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平。冠心病患者突然停药可诱发心绞痛 可用作轻中度高血压患者的首选治疗药，尤其是伴有高动力循环者 充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、病窦综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、外周动脉病变 可与利尿剂和扩血管药合用，不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用 α 受 体 阻 滞 剂 阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用（对α1和α2受体均阻滞），降低周围阻力。苯苄胺和酚妥拉明非选择性地阻滞α1和α2肾上腺素能受体。哌唑嗪选择性地阻滞α1受体，周围小动脉扩张 哌唑嗪0.5mg，3次/d，二周内可增至2mg，3次/d；特拉唑嗪1～10mg/d；苯苄胺10～30mg，1～2次/d；酚妥拉明25～50mg，3次/d 酚妥拉明作用短暂；苯苄胺作用维持24h以上；哌唑嗪起效缓慢，用药4～8周后作用达高峰 头痛、头晕、乏力、心动过速、首剂低血压（哌唑嗪） 苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。哌唑嗪和特拉唑嗪适用于轻中度高血压 老年患者慎用 哌唑嗪可与利尿剂、β阻滞剂合用 α 、 β 受 体 阻 滞 剂 阻断α1和β肾上腺素能受体 拉贝洛尔100～200mg，3次/d 缓慢 与β阻滞剂相似 对各种程度高血压均有效 支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变 与利尿剂合用 中 枢 神 经 和 交 感 神 经 抑 制 剂 兴奋中枢神经的α受体，从而减少交感神经的传出冲动，使心率减慢，心输出量降低，外周血管阻力减小。抑制肾素、醛固酮分泌。不减少肾血流量 盐酸可乐定0.075～0.15mg，3次/d，以后可增至每次0.15～0.30mg；甲基多巴250mg，4次/d，最多不宜超过3g/d 服用可乐定后30min血压开始下降，2～4h降压作用最大，作用维持4～24h。对不同体位的收缩压和舒张压都有降低作用。甲基多巴服后2～5h起效，作用可维持24h 疲乏、嗜睡、性功能减退、可逆性肝损害、狼疮样综合征（甲基多巴）、体位性低血压、嗜睡、口干、停药后血压反跳（可乐定） 适用于中重度高血压，尤适用于伴有肾功能不全和血浆肾素活性增高者 孕妇不宜服可乐定，有肝病者不宜服甲基多巴 与利尿剂和血管扩张剂（如肼屈嗪、米诺地尔、哌唑嗪）合用。普萘洛尔、胍乙啶、嗅苄铵和三环类抗忧郁药可对抗可乐定的降压作用，不宜作用 周 围 交 感 神 经 抑 制 剂 罗 鞭 木 类 阻断交感神经末梢儿茶本分胺的储存，干扰肾上腺素能的神经传递，导致周围血管阻力降低，同时也有中枢抑制作用 利血平0.25mg，2～3次/d 缓和而持久，一般用药一周后下降，2～3周达最低水平 鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹泻、乏力、嗜睡、浮肿等，大量或长期服用可致严重忧郁和消化道出血 单用于轻度高血压、与其他降压药合用于中重度高血压；尤适用于心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人 有溃疡病、精神抑郁者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 可与其他降压药物（除单胺氧化酶抑制剂外）合用 节 后 交 感 神 经 抑 制 剂 耗端神经末梢去甲肾上腺素的储存，从而干扰肾上腺素能节后神经末梢的神经传递，降低外周小动脉阻力。可减慢心率，降低心排出量 硫酸胍乙定开始时10mg，1～2次/d，逐渐增至60mg/d 作用快速，服药后24～36h 起作用，停药后作用尚可维持3～4d，降低坐、立位血压尤为显著 口干、乏力、腹泻、鼻塞、浮肿、阳萎、体位性低血压等 适用于中重度高血压患者 冠心病、心力衰竭、脑血管病变或肾功能减退者慎用。青光眼病人不宜服用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 与利尿剂合用可增强作用 血 　 管 　 扩 　 张 　 剂 直 接 血 管 直接作用于小动脉平滑肌，使动脉扩张 肼屈嗪10～25mg，2次/d；双肼屈嗪12.5～25mg，3次/d，可增至200mg/d 服药后3～4h作用达高峰，持续24h 心率增快、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周围神经炎等。长期大量服用（＞400mg/d）可引起类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的表现 单用疗效不大，多与其他降压药合用于中重度高血压患者和有肾功能不全者 心动过速、冠心病、主动脉夹层分离和新近发生脑出血的患者慎用。妊娠前半期忌用 可与β阻滞剂、利血平、胍乙定及利尿剂合用 　 米诺地尔2.5mg，4次/d，每2～3d增加一次剂量，至总量在40mg/d以下 显著而持久，一次给药后降压作用可持续12h以上 钠和水潴留、毛发增多、恶心、心动过速、心绞痛等 血压增高显著、伴肾功能衰竭者 同上 可与利血平、β阻滞剂及利尿剂合用 钙 拮 抗 剂 抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降 硝苯地平10～30mg，3次/d或缓（控）释片30～60mg，1次/d；氨氯地平2.5～10mg，1次/d；非洛地平缓释片5～10mg，1次/d；拉西地平2～6mg，1次/d；尼群地平10mg，2次/d；尼索地平5mg，1次/d；尼卡地平10～20mg，3次/d或缓释片40mg，1次/d；尼莫地平20～40mg，3次/d；地尔硫卓30～60mg，3次/d或缓释片90mg，2次/d；维拉帕米40～80mg，3次/d或缓释片120～240mg，1次/d 硝苯地平口服后30min起效，消除半寿期2～5h，控释片能维持24h有效血浆浓度。氨氯地平消除半寿期36h。降压作用肯定，长半寿期的钙拮抗剂或缓（控）释制剂能维持24h血压控制和满意的谷峰比值（T/P ratio） 颜面潮红、头痛、眩晕、心悸、胃肠道不适、体位性低血压、地尔硫卓与维拉帕米尚可抑制窦房结功能和心脏传导 用于轻中度高血压多可满意控制血压。对重度高血压患者、可合用其他降压药。尤适用于合并心绞痛者。地尔硫卓和维拉帕米并适用于伴房性心律失常的高血压患者 孕妇忌用。有窦房结功能低下或心脏传导阻滞者慎用地尔硫卓和维拉帕米 可与利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂合用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放 卡托普利12.5～25mg，3次/d；依那普利5～20mg，2次/d；西拉普利2.5～10mg，1次/d；苯那普利10～30mg，1次/d；培哚普利2～8mg，1次/d 降压作用肯定。西拉普利、苯那普利和培哚普利消除半寿期长，只需每日服用一次 头晕、恶心、食欲减退、干咳、皮疹、粒细胞减少 用于各种程度的高血压病。尤适用于血浆肾素活性增高或正常的患者及伴有心功能不全的患者 高血钾、双侧肾动脉狭窄 可与利尿剂、钙拮抗剂和β阻滞剂等合用

近年来，降压药有了很大的发展，现有的药物种类和品种很多，有许多药品可供选择，但各类药品的特点及对每个人的适合程度不同，只有因人而异对症下药才会有最佳的效果。尽管如此还是有一些通用的原则，帮您选择理想降压药。                       （1）降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压，使血压波动小。                       （2）不良反应小，服用方便，能提高生活质量。                       （3）不影响血脂、血糖等的代谢。                       （4）能逆转并减少心脑及动脉硬化等并发症的发生。     常用的降压药物有如下几类：          1  利尿剂如双氢克尿糖、寿比山等          2   β受体阻滞剂如心得安、比索洛尔等           3  转换酶抑制剂如卡托普利等          4  钙离子拮抗剂如心痛定、络活喜等          5   α受体阻滞剂如可乐宁等           1993年世界卫生组织及高血压联盟建议，以上五类药物为一线降压药。一般讲，利尿药价格低廉，但可引起各种代谢副作用;  β受体阻滞剂有心脏保护作用，对冠心病有良好作用；钙拮抗剂降压效果效应良好，对血脂血糖无不良影响；而转换酶抑制剂的主要优点是对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较强，尽管如此仍以个体化为治疗原则。       对轻度高血压患者，部分病人口服一种药物就可以将血压降到正常。对老年人而言，首先为利尿剂、钙拮抗剂，其次为转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。但由于高血压病人的病因很复杂，因此需选两种或两种以上的降压药物同时服用，这样从不同的环节发挥出协同作用，增强降压疗效，并能减轻不良反应。高血压的不到控制会导致中风，冠心病，心肌梗死和肾衰竭等危险病症。控制不好，造成血压波动较大，正像您的血压一样，同样会产生上述危险，就像橡皮筋一会松开一会绷紧一样，变得脆弱易断。一般血压、心率有昼夜变化规律，大约在凌晨3时最低，但在清晨很快达到高峰，中风、心绞痛、猝死和心肌梗死也在此时发生率最高。研究证明，24小时内血压变化很大，则重要器官受到损害的几率就越高，程度也越严重。所以平稳降血压，使血压缓缓降低，并且全天24小时降血压稳定控制至关重要。