|
心脏介入手术越来越多，但股动脉穿刺相关的医源性股动脉假性动脉瘤也愈发常见，但外科手术已渐成昨日黄花，无创人工压迫累坏医生还成功率不高，超声引导下注射凝血酶虽成功率高却可能引起动脉血栓栓塞等，怎么处理更好？ 中国医学科学院阜外医院姚焰、陈刚等对该院7年病例总结分析发现，对这类患者，采用超声引导下穿刺抽吸血肿加人工压迫的方法治疗效果良好，成功率为96.3%，且无操作相关并发症发生。 研究显示，在27例介入后股动脉假性动脉瘤患者中，24例一次抽吸压迫成功；2例首次抽吸压迫后瘤体未完全闭塞，二次抽吸压迫后成功；1例患者因合并动静脉瘘，抽吸压迫后股动脉假性动脉瘤腔未完全闭合，但瘤体较压迫前明显缩小。 其中10例因冠心病或房颤需抗凝和（或）双联抗血小板治疗者，治疗均成功。 心房颤动患者抽吸前，停用1次低分子肝素和（或）华法林；冠状动脉支架置入术后患者全程不停用阿司匹林和氯吡格雷，仅需穿刺前停用1次低分子肝素。在抽吸12 h后，超声证实假性动脉瘤闭合后，即可恢复使用低分子肝素和（或）华法林治疗。 具体操作方面，研究者首先利用超声定位股动脉假性动脉瘤体、瘤体颈部和供应动脉位置，然后在超声引导下采用18号穿刺针连接20 ml注射器，穿刺进入瘤体中心并且抽吸瘤体内血液，同时由助手采用人工方法压迫股动脉假性动脉瘤颈部和瘤体，阻断供应动脉和股动脉假性动脉瘤之间的交通，直到瘤体内积存的血液完全抽吸干净为止。然后再次超声探查，瘤体内无活动性血流即可。
撤出18号穿刺针，继续压迫15 min，注意观察。之后用弹力绷带加压包扎，嘱患者平卧12 h，保持患侧下肢平直。术后24 h和1个月均复查下肢血管超声。 该研究共纳入2007-1至2013-05 间27例发生假性动脉瘤患者，其中女性13例。平均年龄（53.5±11.4）岁。 来源：陈刚，郑黎晖，吴灵敏，等. 超声引导下穿刺抽吸血肿加人工压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤. 中国循环杂志, 2017, 32:170-173. 转载：请标明“中国循环杂志” 欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊：40指南解读一刊打尽 |
|
|
