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膝关节镜手术是一个微创手术，骨科医生可以用来诊查甚至大多数患者可以治疗膝关节的问题。骨科医生在膝关节仅做微小的切口或者是打洞，将小的镜头和光纤插入，照亮膝关节内部。镜头获取的图像投射到屏幕上。现在很多人已经熟悉了这个技术，而在1918年膝关节镜第一次应用于膝关节检查评估的时候是让人吃惊的。在接下来的几十年，努力应用这项技术，确收获甚微。直到十九世纪70年代和80年代，纤维光学的问世使之成为具有用户友好特点的技术。今天，由于器械的精益求精，膝关节镜的应用已经相当普遍。 关节镜的最主要优点是能够在关节内多角度观察。在过去，如果想观察这些区域，需要在关节做一个开放切口，并将髌骨脱位翻转。这个过程增加的额外的创伤，并有损伤关节的风险。相比之下，关节镜检查对周围的软组织损伤很小，大多数依靠X线片和MRI提供信息的骨科医生认为，关节镜是最好的诊断方法。关节镜提供很多其它方法不能提供的信息，这包括通过探查软组织获得的信息，MRI所提供的软组织信息能很好的评估软组织的结构，确不能评估触觉的信息，无法直视下进行评估。 365医学网 转载请注明
在我们医院，这类手术很少会应用全麻，我们一般应用区域阻滞。从治疗上来说，关节镜避免了进行较大的切口，前交叉韧带重建和撕裂半月板的修复是最常规的关节镜手术。 365医学网 转载请注明
膝关节内的不同结构有不同的功能，前交叉韧带帮助稳定和支撑膝关节，关节内有两个半月板。C型软骨垫片可以保护关节软骨，关节软骨的覆盖在骨端表面，提供运动时光滑的表面，这些结构也可以吸收震荡，分散通过关节的应力。 365医学网 转载请注明
前交叉韧带和半月板的损伤时很常见的，尤其是在运动员。除此之外，外科医 生也经常看到他们一起发病。这可能是同时损伤造成的。这就是说，一个人前交叉韧带损伤了，半月板也有很高的损伤风险。近年，有人阐明年轻女性运动员前交叉韧带损伤的性别偏向，女性可能损伤前交叉韧带的几率是男性的2-6倍。 365医学网 转载请注明
一些前交叉韧带和半月板的损伤可以通过休息、理疗、改变运动方式等非手术治疗。而在年轻活跃的患者，选择放弃前交叉韧带重建或者半月板的修复可能导致持续的不稳定和关节疼痛，如果他们不愿意改变运动相关的获得活动，也可能会导致退变性关节炎的启动。关节镜手术在损伤后肿胀和炎症消退后即可以进行，患者基本可以恢复到原有的活动范围。 365医学网 转载请注明
如果前交叉韧带完全损伤，外科医生必须用移植物替代它。移植物可以取自患者自己的膝关节，这叫做自体移植，也可以取自供体，这叫异体移植。自体移植来源包括骨-髌腱-骨移植，腘绳肌腱移植或者股四头肌肌腱移植，如果应用自体移植，则需要做一个开放的切口来取肌腱。前交叉韧带总体的重建成功率是85％-90％，今年，前交叉韧带翻修的手术增加，常常是由于初次手术后不经意的损伤了膝关节。前交叉韧带重建术的恢复时间是不同的，大约是6-9个月，这个时间后，运动就可以返回激烈的运动了。在这段时期内，患者参加恢复活动范围的康复计划，增强肌力，重新获得平衡和运动相关的技术。 365医学网 转载请注明
半月板损伤的治疗目标是保存结构，半月板的功能是传递通过膝关节的应力。依据损伤的类型，损伤位置，撕裂半月板片的质量，患者的年龄，医生首先考虑的是修复半月板。研究表明，如果运动员的损伤无法修复，他们有很高的风险损伤软骨，甚至很早发展成关节炎。 365医学网 转载请注明
如果有可能，医生会应用各种技术来缝合撕裂的半月板。缝合也是在关节镜下进行的。如果由于半月板损伤的位置、撕裂类型，组织质量差，或者血供不足等原因无法修复，半月板会做部分切除，叫做半月板部分切除术，尽可能多的保留正常的半月板。在一些病例，如果撕裂比较严重和复杂，医生可能会切除大部分的半月板。在这些患者，也适合迟些日子做半月板移植，组织退变性关节炎的发生。 365医学网 转载请注明
大约70％-90％的半月板修复时成功的。有趣的是，那些同时损伤了半月板和前交叉韧带的患者，均同时做治疗，有较高的成功率。原因可能是，在做前交叉韧带重建术时，在胫骨侧和股骨侧有骨道，这些骨道有少量的出血，血液携带的因子促进了半月板的愈合。 365医学网 转载请注明
手术康复所需要的时间是不同的，半月板部分切除大约是3-6周，半月板修复大约是12-16周，这个段时期内患者会有一个康复计划。 365医学网 转载请注明
展望未来，有人预言可能通过生物的方法来促进愈合。例如，研究者目前在寻找一项技术，在撕裂的半月板断缘“涂”上生长因子，以此来促进愈合。另外一项技术是在碎片之间置一个支架，并添加生长因子，促进组织的再生。 365医学网 转载请注明
在前交叉韧带重建的病例，应用骨传导螺钉可能会加速愈合，并产生一个安全的连结。像是对半月板的研究一样，创造一个具有生长因子支架，使前交叉韧带再生，这样就不用应用移植物了。 365医学网 转载请注明
关节镜手术除了用于前交叉韧带重建和半月板修复外，也用于支持关节的其他韧带的重建，关节软骨的再生，缓解关节炎的异响和交锁症状。应用关节镜技术，医生能填平缺损，去除游离的组织碎片。大体上，关节镜治疗膝关节炎的指征有限，只在特殊的情况下用于非手术治疗无效者。 365医学网 转载请注明
关节镜手术也可以联合切开手术治疗骨折，如果膝关节骨折了，应用关节镜就能在不干扰关节的情况下看到骨折的情况，能够放置骨块，必要时置入钢针、螺钉或者钢丝。如果决定关节镜手术，应该找有资质的医生去做。一般的骨科医生进行关节镜诊断是可以的，但要进行诸如韧带重建，半月板修复，半月板移植和软骨重建的手术，则需要经过运动医学或者关节镜外科的专科训练。
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