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导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。根据原因分为原发性静脉曲张及继发性静脉曲张。 静脉曲张分级，可以按照CEAP分级，分为0-6级 C0:无明确的视触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以不安定腿(restless leg)为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。 C1:有3种不同表现 (1)毛细血管扩张(telangiectasis)，持久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径<1mm，呈线状或丝状，因而又称为spiderveins ，hyphen webs，和thread veins。 (2) 网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的真皮内小静脉。蓝色，内径>1mm但<3mm，通常呈扭曲状不同于正常皮内小静脉，因而又称为blue veins，intradermal varices 和 venulectasia。 (3)冠状静脉扩张(corona phelebectasia)是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为malleolar flare 和ankle flare。 C2即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径>3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为varices 或 varicositis。 C3表现为水肿(edema)由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。 C4为皮肤改变,有4 种临床表现 (1) 色素沉着(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色色素沉着，常发生于踝周，可向小腿或足部扩展。 (2) 湿疹(eczema)表现为红斑水泡渗出或鳞屑状红斑,常发生在邻近曲张静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身，又称淤血性皮炎(stasis dermatitis)。 (3) 脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)，表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕挛缩，涉及皮肤皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。 伴有急性皮下组织炎(hypodermitis)时局部皮肤发红，触痛，与丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。 (4)白色萎缩(atrophie blanche, white atrophy)，定义为圆形苍白色，周围由扩大的毛细血管或深褐色色素沉着环绕的皮肤损害，溃疡愈合后的瘢痕不属于此。 C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别，好发部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。同时伴有C4所列的皮肤改变。 |
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