半夏厚朴汤

1.抗化疗呕吐
呕吐是肿瘤治疗过程 中最为常见的毒副反应， 消化系统癌症更是如此 。根据癌症患者手术前后 、 化疗或放疗 中所表现的证型 ， 陈 氏 均以半夏厚朴汤为基础方 ， 灵活加减 ， 取得显著疗效。王氏 等则用本方加郁金 、 远志各 12g， 石菖蒲 20g， 治愈1 例肝癌介入化疗术后出现 呃逆 的患者。徐 氏则认为肿瘤患者所表现 出的恶心呕吐 ， 因处于不同的治疗阶段 ， 病机而有所不同。术前往往表现湿痰内阻， 肝胃不和， 以实证为主 ； 术后多表现为脾虚 胃弱 ， 胃气上逆 ， 中焦虚证。放疗后多为脾 胃津亏， 肝 胃不和， 阴虚内热 ； 化疗后又常表现脾 胃虚热， 气血不足， 血虚肾亏为主。治疗均以半夏厚朴汤为基本方 ， 随证加之 ， 临床观察 16 例， 13 例有效。具体分析 ， 以放 、 化疗所致呕吐疗效最好 ， 术后次之 ， 术前较差。梁 氏等将半夏厚朴汤组成药物各取 20g， 煎成汤剂 ， 于化疗前 0． 5h及化疗后 6h 服用， 连用 5 天。观察 26 例肿瘤病人化疗期间的恶 心呕吐情况。并与传统止呕 良药灭吐灵相对照。结果 16 例病人效果明显， 镇吐率达到61．54％ ，略高于对照组。且缩短 了病人的恶心呕吐持续时间。服药过程中， 肌注灭吐灵后有 2 例 出现抽搐及不能静坐， 服用中药煎剂则无此毒副反应的出现。说明半夏厚朴汤不仅在防治化疗所致 的轻 中度呕吐方面， 确有较好疗效 ， 而且相对安全。


2． 反流性食管炎
反流性食管炎是临床常见病 、多发病 ， 因其常并发呕血 ， 甚则诱发食管溃疡、 瘢痕形成导致食管狭窄而引起人们的关注。中医对此辨证多属气郁痰阻， 陈氏以本方去生姜， 加陈皮 10g， 枳壳10g， 白芍 15g， 甘草 3g 为基本方。有热者加竹茹 12g，蒲公英 10g； 呃逆明显者加代赭石 15g， 旋覆花 15g； 烧心明显 者加吴茱 萸、 黄 连各 6g； 气滞 明显 者加 川芎10g， 香附 12g。治疗反流性食管炎 180 例 ， 共服药 1个月， 结果痊愈 125 例 ， 好转 47 例 ， 无效 8 例， 有效率达95 ． 6 ％ 。


3.功能性消化不 良
功能性消化不 良， 是指一组病因未明， 未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部症候群。以上腹部胀痛 、 易饱 、嗳气 、 泛酸烧心 、 或恶心呕吐为主症。王氏谨守肝胃气机郁滞 ， 脾 胃升降失常 ， 运化失司为基本病机 ， 治以疏肝理气， 健脾和胃， 化痰降逆。运用半夏厚朴汤去生姜为基本方 ， 反酸者加黄连 、 吴茱萸 ； 呕吐甚者加旋覆花 、 代赭石 ； 大便干燥难解者加全瓜蒌 、 莱菔子； 情绪不宁者加合欢花 、 茯神 、 酸枣仁。每 日 1剂 ， 水煎 ， 分 2次口服。共治疗功能性消化不 良52 例 ， 结果治愈 27例， 好转 22 例 ， 无效 3 例 ， 总有效率 94． 2％。杨氏 认为本病脾虚为本 ， 肝郁气滞为标。而半夏厚朴汤功可健脾和胃、 降逆理气 ， 具有很好 的整体调理性 ， 通过健脾益气 、 升清 降浊从而调节 胃肠功能 ， 改善 胃肠动力 ， 增强 胃黏膜屏障。选用半夏厚朴汤加味治疗功能性消化不良66 例。脘腹胀满者加 佛手 、 陈皮； 小腹胀满加炒莱菔子 、 槟榔 ； 恶心 、 呕吐者加黄连； 心下痞满加黄芩 、 黄连； 呃逆加旋覆花 、 代赭石 ； 泛酸者加海螵蛸 、煅瓦楞子 ； 烧心者加蒲公英 、 白花蛇舌草 ； 纳差加神曲、炒麦芽 、 炒 山楂 ， 收取 良效 ( 总有效率达 94． 7％) 。王氏等也用本方合四逆散随证 加减治疗功能性消化不 良90 例 ， 有效率高达 92．2％。



4.郁证
郁证主要表现为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛不适 ， 或情绪失常 ， 易怒善哭 ， 咽中有异物感以及失眠等。辨证属于气滞痰郁型者 ， 钟 氏 用本方为基本方配合针刺太冲、 膻中、 丰隆、 鱼际等穴位 ， 治疗郁证 29 例 ， 药针并用 ， 10 天为 1 个疗程 ， 连续运用 2个疗程。结果 l8 例治愈 ， 5 例显效 ， 有效 4 例 ， 无效 2例。



5.胆汁反流性 胃炎
胆汁反流性 胃炎是幽门功能不全或 胃切除后胆汁反流入 胃， 胆酸破坏 胃黏膜屏障， 导致 胃黏膜充血 、 水肿 、 糜烂。对于本病 ， 郭 氏治拟疏肝和胃， 降逆止呕， 化湿健脾法。选用半夏厚朴汤合左金丸为基本方 ， 胃脘胀满者加佛手 ； 胃脘痛加延胡索 、 川楝子 ； 呕酸者加乌贼骨 、 川贝母 ； 苔黄者加黄芩 、 连翘 ； 脾胃虚寒者加桂枝 、 干姜； 热象较甚者加竹茹 、 栀子。水煎服 ， 1 日 1 剂 ， 5 剂为 1 个疗程。40 例病人平均服药 4 个疗程。结果近期治愈 20 例， 显效12 例 ， 有效 6 例 ， 无效 2 例 ， 总有效率 95％。



6.代谢综合征
代谢综合征是因糖 、 血脂等代谢异常， 常表现为高血压 、 中心性肥胖 ， 周身困倦 ， 口干 口苦 ， 多尿多饮 ， 头 昏目眩等症。范 氏¨ 认为本病肥胖为关键， 痰热气滞为病理因素。治疗采用常规控制饮食 ， 用半夏厚朴汤治疗代谢综合征 63 例。失眠者加丹参 、 远志 ； 头晕加龙骨 、 牡蛎 ； 心烦 口苦加夏枯 草、 龙胆草 ； 多饮多食者加玉竹 、 石斛。用药 2 — 4 周 ， 各项生化指标明显改善( P <0． 05) ， 取效 良好。



7 .胃轻瘫综合征
胃轻瘫综合征是一种 以胃排空延缓为特征的临床症候群 ， 主要表现为易饱 ， 餐后尤甚 ， 恶心 、 呕吐 、 体重减轻等 ， 而无 胃肠道器质性病变。袁氏认为该病发生多因中焦湿阻 ， 脾失健运 ， 胃失和降所致 ， 治宜通降。方选半夏厚朴汤去生姜加甘草治疗 。并随证加减 ： 脾 胃虚弱加党参 、 黄芪、 白术； 肝 胃不和加川楝子 、 八月札 、 佛手片； 中焦瘀热加制香附 、 丹参 、 蒲公英、 黄连； 胃阴不足加玉竹 、 石斛 、 南沙参 、 麦门冬 。共治疗 38 例患者。结果治愈 15 例 ， 好转 19 例， 无效 4 例 ， 总有效率 89． 47％ 。研究还显示 ， 半夏厚朴汤对 胃轻 瘫 属 于 肝 胃 不 和 型 疗 效 最 好 ( 有 效 率100％ ) ， 对 胃阴不足型最差( 有效率为 66． 67％) 。



8.慢性萎缩性
胃炎慢性萎缩性 胃炎是 胃黏膜固有腺体局限性或广泛性萎缩 ， 数量减少 ， 伴有不同程度的胃分泌功能低下。王氏 等认为本病缠绵难愈 ，病久则气机郁 滞 ， 痰 、 瘀互现。治宜半夏厚朴 汤加元胡 、 香附、 郁金 ， 消痰和 胃、 行气活血。肝 气犯 胃加柴胡 、 木香 ； 饮食伤 胃者加焦三仙 、 陈皮 ； 痰饮停 胃者加陈皮 、 白术 ； 脾 肾阳虚者加黄芪、 桂枝 ； 气阴两虚者加太子参、 麦门冬 ； 虚实错杂者加吴茱萸、 黄连。每 日 1剂 ， 水煎 3 服。4 周为 1疗程 ， 共观察 3 个疗程。结果 68 例患者中显效 23 例 ， 有效 37 例 ， 无效 8 例 ， 总有效 率88 ． 2％ 。



9.慢性浅表性 胃炎
吕氏 等用半夏厚朴汤加苍术 、 黄连 、 吴茱萸 、 陈皮 、 甘 草治疗 慢性浅表性 胃炎51 例， 结果临床痊 愈 21 例 ， 显效 17 例， 有效 7 例 ， 无效 6 例 ， 总有效率 88． 24％ ， 不仅在总体疗效上 明显高于丽珠得乐冲剂对照组( 52％ ) ， 而且在改善 胃黏膜局部充血、 水肿 、 糜烂、 胆汁反流 、 黏膜白间及血管透见等症状方面也优于对照组。



10 .胃神经官能症
本病 的临床表现与中医的郁证、 奔豚气相似。冯 氏 等认 为其发病机 理多 因惊恐 、 忧思 、 情志不畅致肝气郁结 、 痰气交阻， 上逆 咽喉 。临床以腹痛 、 气从少腹上冲咽喉 、 发作 欲死为 主要特征。多见于女性。并用半夏厚朴汤为基本方 ， 随证加减 ， 治疗 12 例奔豚气患者 ， 11 例有效 。周 氏 等也用半夏厚朴汤加枳实 、 莪术 、 瓜蒌皮 、 甘草。治疗 1 例 胃神经官能症的患者， 8 剂而愈。



11.慢性咽炎
慢性咽炎为临床常见多发病 ， 发病率 占咽科疾病 的 10％ ～20％， 并且近年来有逐渐上的趋势 引。现代医学认为本病是咽部粘膜 、 粘膜下及淋巴组 织的弥漫性 炎症。其属 于 中医学 “ 慢喉痹 ” 、“ 虚火喉痹” 、 “ 梅核气”等范畴。半夏厚朴汤原用于治疗梅核气 ， 后 人多尊 于张师。王 氏用本方 加生地黄 、 玄参 、 麦 门冬 、 石斛 、 牛蒡子 、 桔梗 、 荆芥 、 甘草等治疗慢性咽炎 90 例。恶心呕吐痰涎者， 加代赭石 、 砂仁 ；少气懒言者加黄芪 ； 腹胀纳差者加木香 、 陈皮 、 山楂； 胁痛者加川楝子、 延胡索 ； 胸闷者加瓜蒌 、 薤 白、 桔壳 ； 痰黏稠不易咳出 ， 加海浮石 、 瓜蒌皮。每 1 日 1 剂 ， 7 日为 1疗程。结果治愈 58 例 ， 显效 26 例 ， 无效 6 例 ， 总有效率为 93． 33％。临床治愈 时间最短 者 2 个疗程 ，最长者 5 个疗程。麻 氏 将所治的 69 例慢性咽炎根据辨证分为三型： 阴虚型 、 气虚型 、 痰热型； 均用半夏厚朴汤为基本方 ， 阴虚者 ， 加生地黄 、 麦 门冬 、 玄参 、 牡丹皮 、 石斛； 气虚者 ， 加太子参 、 山药 、 炙黄芪 、 黄精 ； 痰热者， 加连翘、 栀子、 黄芩、 薄荷、 前胡、 瓜蒌皮。治疗结果 ： 治愈 36 例 ， 有效 28 例 ， 无效 5 例。总有效率 92．8％。杨 氏 则用半夏厚朴汤加柴胡 、 炙甘草 、 白芍、木蝴蝶 ， 治疗 78 例咽部异感症 ， 每 日 2 剂 ， 水煎 2 次，空腹 2 次温服 ， 6 剂为 1 疗程 ， 经过 1 ～3 个疗程的治疗 ， 60 例 治愈 ， 12 例 好转 ， 6 例 无效 。总有 效率 92．3％。慢性咽炎常因局部黏膜充血 、 增厚及滤泡增生而表现咽部灼热 、 干燥 、 疼痛 、 咳嗽或发紧不适。邓氏 等 以半夏厚朴汤加桃仁 、 川芎 、 威灵仙 ， 水煎服 ， 配合玄麦甘桔饮加昧袋泡茶( 玄参 、 牛蒡子 、 知母 、 麦 门冬、 桔梗 、 射干、 木蝴蝶 、 甘 草) 代茶泡服。7 天为 1 疗程 ， 共用 2 个疗程 ， 临床治愈 349 例， 好转 95 例， 无效 22 例。之所以疗效较好 ， 是 因为二方合用 ， 疏肝和 胃， 行气消痰 ， 滋阴润燥 ， 清热利咽 ， 既可标本兼治 ， 又能整体与局部统筹之故 。王氏 以半夏厚朴 汤去生姜 ， 加玄参 、牛蒡子 、 甘草 、 郁金为基 本方治疗慢性 咽喉炎 38 例。并随证加减 ， 声音嘶哑者加木蝴蝶 、 蝉蜕 ； 喉部有分泌物增多者 ， 加桔梗 、 海浮石 ； 以喉部干燥为主者加天门冬 、 天花粉 ； 伴有声带小结者加 田七 、 浙贝母 ； 舌质淡者加桂枝。结果显效 l8 例， 有效 15 例 ， 无效 5 例。有效率 86． 8％。服药最少者 36 剂， 最多者 60 剂 ， 一般服药 40 剂左右 。1 年后 随访 33 例， 无一复发。之所 以能取得如此疗效 ， 作者认为原方苦温辛燥 ， 不利于阴虚火旺之证 ， 故当去生姜之辛 ， 加玄参之润 ， 更用郁金、 牛蒡子、 甘草以加强散结化痰 、 清咽解毒之功。



12.急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎多发病于青少年 ， 以发病急 ， 热象高 ， 扁桃体 红肿、 疼痛 ， 咽部 充 血 ， 表 面有 明显 脓 血 分泌 物 为特征 。周氏 常辨证为痰气郁结于咽喉 ， 郁而化热 ， 少 阳枢机不利 。选用半夏厚朴汤加柴胡、 黄芩 、 僵蚕 、 牡丹皮 、 郁金 、 桔梗 、 玄参 、 象贝母 、 夏枯草 、 板蓝根 、 太子参 、 香附等以行气散结 、 清热化痰 ， 兼和少 阳。3 剂后 疼痛大减 ， 病去大半 ， 随后加减调治 ， 前后共服药 6 剂而愈。



上述案例 ， 病虽异殊 ， 但其病机多有相似或共同之处 ， 故均用本方加减 ， 皆可获效。可见临床辨证用方，“ 谨守病机 ， 各司其属” 的重要意义。同时亦体现了中医学“ 异病 同治” 的辨证诊治特色。
半夏厚朴汤的组成药物中 ， 除苏叶芳香性散之外，其他诸药均具有通降之性 ， 因此从功效上分析， 我们不难看出本方具有 良好的降逆止呕作用 ， 涉及病理 因素主要在于“ 痰阻” 、 “气滞” 。上述的实验研究及临床应用大多也提示了这点。肿瘤化疗后 ， 患者往往表现为脘腹胀满 、 不思饮食 、 呕吐痰涎 ， 病证与半夏厚朴汤功用甚为吻合。这为从实验研究 ， 进一步揭示半夏厚朴汤在抗化疗呕吐方面的优势奠定了基础。然原方苦温辛燥 ， 易于化燥伤津 ， 呕吐患者常有阴虚之象 ， 故具体运用时常去生姜之辛 ， 或加玄参 、 天门冬 、 天花粉之润 ， 或牛蒡 子 、 黄芩 、 夏枯草 、 知母 、 生甘 草 、 浙贝母等以清其热。也可加旋覆花 、 陈皮 、 代赭石等增强全方降逆止呕之性。