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作者 | 徐乃佳 来源 | 医学界内分泌频道 内分泌科医生去妇产科会诊时，总会遇到这样的准妈妈患者：在甲状腺功能的化验里，游离T3、T4和TSH是正常的，只是其中的甲状腺过氧化酶抗体的指标是阳性的。因此，妇科医生请内分泌科来指导下一步诊治。 甲状腺过氧化酶抗体，英文缩写TPOAb，是一个与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的抗体。目前大量研究表明，TPOAb阳性的准妈妈，即使甲状腺功能正常，早产、流产等不良妊娠后果的发生率也会上升。然而针对此项抗体阳性，目前并无明确有效的治疗手段。但是已经有研究证实，甲状腺过氧化酶（TPO）是甲状腺激素合成的关键酶，TPOAb作为TPO的抗体，可通过抑制TPO的活性而抑制甲状腺激素合成，最终导致甲状腺功能减退症。随着妊娠进展，人体对甲状腺激素的需求是增加的。TPOAb阳性患者在妊娠前3个月，残留的甲状腺功能仍然可以满足妊娠的需求，在妊娠晚期，已经受到TPOAb“攻击”的甲状腺可能因为失代偿，出现甲减。 因此，我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》明确指出，应对甲状腺功能正常但TPOAb阳性的孕妇进行监测，每4～6周检查1次。如果发现TSH升高幅度超过了正常范围，应该及时给予甲状腺素治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26～32周应至少检测1次。还要警惕的是，妊娠初期TPOAb阳性的准妈妈，30%～50%患者日益发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎在产后I年内发病，持续6～12个月。典型病例临床经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期，非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。该病有自限性，与亚急性甲状腺炎类似。 可见，关注TPOAb阳性的准妈妈，有助于减少甲减、产后甲状腺炎的漏诊，有利其早日诊断治疗。而妊娠期甲减可损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。 虽然甲状腺功能检查在孕检时日益受到重视，但对准妈妈们的TPOAb也需要引起关注。 （本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载须经授权并注明作者来源） |
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