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患者：向“好大夫”致敬所患疾病：甲状腺相关问题所就诊医院科室：北京俪婴妇产医院 妇产科检查及化验：老婆怀孕3个多月，因为一直就有甲状腺炎，有点点肥大，前段时间检查Tsh为2.68.医生建议查下抗体，今天接到医院电话说检查结果TPO-Ab为886.2,TGAb正常，电话里说TPO-Ab结果太高了，让我尽快去医院。当时我们就给吓懵了，因为怀这个孩子太不容易了。任何不利的因素都会牵动我们的神经。治疗情况：到医院后医生的建议让我们模棱两可，不知道她说建议我们吃药还是过两个礼拜复查看情况，最后还是给我开了优甲乐小剂量。病史：老婆得甲状腺炎有10多年了，但不痛，只是有一点点肥大，其实我是看不出来的。得到抗体结果后，怀着十分不安的心情在网上查找相关的帖子，偶尔看到了您的文章，心中有点释怀，但还是不放心，毕竟小孩子是一生的事情，谁都不想自己的孩子一出生有什么问题，于是我找到了您办公室的电话，十分唐突地给您打了个电话，真没想到您真是这么好，既然说不要钱就电话接待了我。其实我还是有些问题想请教您：1：Tsh 2.68对于孕妇来说是否不正常？2：如果TPO-Ab 886会对小孩子有哪些影响？如果没有影响，是否这个值没有参考意义？还是说检测方法，检测仪器有误差造成？3：如果服用优甲乐会对小孩子造成哪些不利影响？4：抗体偏高对孕妇本人有哪些影响？中山大学附属第一医院核医学科梁宏 中山大学附属第一医院核医学科梁宏：您好！您太太的结果没啥值得忧虑的问题，只要甲功正常您就开心生活与妊娠！因为即便是青春期或单纯性甲状腺肿，只要去验抗体就罕见有正常的。目前有些大夫关于桥本氏甲状腺炎的诊断比较随意，抗体一高就说是桥本氏甲状腺炎，这就造成了几乎个个验血的患者都是桥本氏了。好在即便是桥本氏甲状腺炎治疗也非常简单，即是对症处理，出现甲低就补充优甲乐，甲功控制在正常范围即可。如果甲功治疗前正常就观察，不必预防性用药。含硒药物具有降低甲状腺自身抗体的作用，可以尝试应用。您太太的TSH原本就非常正常（即便是要求TSH 2.5以下，您太太2.86与2.5又有何差异，其实检验误差还不止这点小小区别），国外近年提及妊娠TSH要小于2.5问题（国内仿照），是由于国外筛选多只是化验TSH（筛选是不化验FT3、FT4的），而妊娠时由于促绒毛膜性腺激素的影响往往会降低TSH测定值，而对于一些本来已经是增高的TSH（亚临床甲减）孕妇验血时造成假性正常值而耽误诊治，故提出较低的TSH值作为妊娠时的正常值要求，而我国常常化验全套的甲功，只要游离甲功正常且TSH在正常范围内就不必担心甲减的问题，小孩也只是需要母体的甲状腺素而已（甲功正常还补充优甲乐的目的何在？当然只要优甲乐不过量导致甲亢，服用适量优甲乐对小孩与母亲也无大碍，但没事干嘛服药呢？）。国外近年有“研究”表明高TPOAb可能导致早产与流产的风险性增高，但同时有研究发现甲功正常的高TPOAb孕妇其上述早产与流产的几率与正常组没有差异，故单纯TPOAb增高对胎儿的所谓影响是有些作者的“研究”而已，难道高TPOAb的育龄期妇女就不能妊娠了（因为抗体降至正常的可能性非常低）！抗体偏高对人群的影响是可能存在甲减，我有些患者甲亢10多年了，化验抗体TPO大于2000，他们好想甲减而就是不出现甲呢！当然，部分抗体增高的病人（甲状腺质地坚硬，典型的桥本病）会有甲减出现而需要优甲乐治疗。因此，只要或保持甲功正常就可开心妊娠与生活！欢迎继续咨询。祝全家新年健康愉快！水平有限赘述如上，晚安！ |
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