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桥本，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其实严格意义上说，这是一个病理诊断，应该有病理结果才能确诊，但是在临床上不可能每个病人都进行甲状腺穿刺或手术来获得病理结果，因此，目前在临床上的诊断都是临床诊断。 要诊断桥本主要从两个方面来考虑： 临床的表现，这可能是很多患者来就诊的原因。 临床表现又主要分两个方面： （一）临床症状，体征。 （1）桥本甲状腺如果影响到甲状腺功能一般会有相应的表现。如果处于甲亢阶段，有可能就会有心悸、出汗、体重下降、大便次数增多等高代谢的表现。如果处于甲减阶段，可能会有怕冷、记忆力下降、体重增加、大便干等表现。具体甲亢和甲减的相关临床表现，可以看以前的相关文章，在这不再赘述。还有一种情况就是甲状腺功能正常，很多人是因为体检发现甲状腺自身抗体升高来就诊，他们没有任何症状，这可能是最常见的情况。有些桥本来就诊，我们说这种疾病有遗传倾向，他们不相信，认为他们父母并没有相关表现，后来让父母去做检查结果发现抗体也是高的，只是功能正常，这也经常能碰到。 （2）有相关的体征：最常见的体征就是甲状腺肿大，这也是很多人就诊的原因。一般来说桥本的病人常会有甲状腺的肿大，有些是轻度肿大，如果不注意可能不会发现，但是也有一些患者甲状腺肿大已经比较大了，肉眼能够明显看得到，有些甚至有压迫的症状，如气短、胸闷。但也有部分患者有可能甲状腺有萎缩，这可能需要通过甲状腺B超才能发现。 （二）因为很多症状并不具有特异性，也就是说症状和疾病并没有一一对应的关系，其它疾病也可以有相似的表现，那么实验室检查就非常重要了。 那么，甲状腺的检查包括哪些呢？ 如果怀疑患有桥本甲状腺炎，实验室检查也包括2个方面： 一）甲状腺功能：主要包括TT3（总T3）、TT4(总T4)、FT3（游离T3）、FT4 （游离T4） 、TSH（促甲状腺激素） （1）促甲状腺激素（TSH）：它是甲状腺功能一个非常敏感的指标。一般来说，甲状腺本身的疾病，它和T3、T4是一个负反馈的关系，即T3、T4高，TSH一般就低，反之，T3、T4低，TSH一般就高，如果它们同时升高或降低，就要考虑有无实验室的误差或其它疾病，如垂体瘤等。 （2）T3、T4：包括FT3、FT4，它们是在甲状腺中合成，在外周转化，它反应的是血液中甲状腺素的水平。具体怎么转化也可以看以前相关文章，不了解也没有关系，知道高低什么意思就可以。 二）甲状腺自身抗体：在这讲的主要是TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体），这两个抗体在桥本的诊断中起到非常重要的作用。一般来说，桥本的患者这两个抗体一般都升高，数值越高，说明甲减的可能性越大。但是也有10-15％的桥本甲状腺炎患者抗体可能是阴性。  协和医院的甲功七项（2 3) 由于甲状腺这两个自身抗体，对于桥本的诊断非常重要，所以我们需要把这两个抗体的产生向大家做个介绍，来帮助大家理解。 我们知道要产生抗体，必须要有相应的抗原，所以首先需要了解这两个抗原。 (1)甲状腺球蛋白（Tg） 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的，然后分泌进入甲状腺滤泡腔内，在此以胶体的形式储存。它是一种大的糖蛋白二聚体，它有很多可以被有机碘碘化的酪氨酸残基。也就是说我们从食物中摄入体内的碘（无机碘），通过血液转移到甲状腺，经过有机化后变成有机碘，然后在甲状腺细胞内结合到甲状腺球蛋白上。即甲状腺球蛋白的酪氨酸残基经碘化反应（化学反应），就形成单碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最后合成三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），最终经过水解作用释放到血液中。这样我们通过抽血化验就能测到的T3和T4。正常人实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放到血液中，常规的检验中只能测到少量的甲状腺球蛋白。 （2）甲状腺过氧化物酶（TPO） 甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的一种非常重要的酶，其位于甲状腺上皮细胞微绒毛的内腔表面，此酶为糖蛋白(含有933个氨基酸)。它的作用就是把有机碘和络氨酸结合到一起，催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰残基的偶联以形成T3和T4，因此它对甲状腺激素（T3,T4）生成起到非常关键的作用。我们治疗甲亢的药物主要是抑制这种酶的活性，减少甲状腺激素的合成。 那么，甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢？ 那是因为由于某种原因，甲状腺受到破坏（如炎症、放射损伤等），本来在甲状腺细胞内的'甲状腺球蛋白'及'甲状腺过氧化物酶'大量的释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，体内就需要把它清除掉，于是淋巴细胞就产生了对应的抗体来对抗它。 抗体高的常见的原因就是自身免疫性性甲状腺炎，由于炎症破坏了甲状腺细胞，导致其溢出产生的，所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。一般来说，数值越高，破坏的越严重。但是也有特例，如在桥本甲状腺炎的晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，TG、TPO释放到血液中就减少，它们产生的抗体也减少了，但是实际的病情可能是更严重了，也就是说甲状腺功能损害的更严重。如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。 所以说在病程中抗体低了，也不一定就是病情好转了，还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺，但这在学术上还存在争论。 在诊断桥本，TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。 一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，如其他自身免疫性疾病，也可以轻度升高。而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所以的桥本甲状腺和70%的Graves病患者都存在TPOAb，但TGAb有可能会正常。 其它的辅助检查： （1）甲状腺B(彩)超： 桥本甲状腺炎的超声检查的特征通常提示是甲状腺弥漫性病变，有些人可能还有结节，但甲状腺超声检查通常不是诊断所必需的。 |
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