          张嵩：没肺栓塞考虑绒癌或葡萄胎肺转移，有肺栓塞可以除外下抗磷脂抗体综合征。肺子宫内膜异位症也需除外下，这个结合既往有没有月经期咯血就可以除外。这个考虑绒癌转移。待会详细分析 绒毛膜癌是妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）的一种。GTT包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，易早期发生血行转移，最常见的转移部位是肺脏(80%)。绒毛膜癌较侵袭性葡萄胎易发生转移。侵袭性葡萄胎肺部转移多以结节为主（图1），绒毛膜癌肺部转移种类较多。图1 女，31岁，侵袭性葡萄胎图2 女，39岁 绒癌双肺转移伴肺内出血图3 女，22岁 绒癌肺转移，这个是典型的结节了图4 女，26岁 绒癌肺转移，这个是结节、空洞，晕征可见。绒癌可有空洞（图4），肺门或纵隔淋巴结常无肿大。生殖系统肿瘤强化明显、坏死也明显。这句是黄勇老师说的，上面是我理解的。很简单，知道血供丰富，那就容易坏死，也容易见到强化的血管，这是我的理解。血供好，肿瘤生长快，后期跟不上了。所以上面那个病例虽然是孤立性病变，但基本完全坏死了，结合流产史，闭眼睛都能想到绒癌。诊断：绒毛膜癌肺转移诊断依据：中年女性，有咯血病史。既往有子宫肌瘤切除病史。CT示右侧附件区囊实性占位，同侧卵巢静脉显著增粗，考虑恶性肿瘤。盆腔附件包块穿刺活检细胞学检查查到可疑癌细胞。病理示查见极少肿瘤细胞，考虑癌细胞。胸部CT双肺多发结节影，强化明显，内见明显坏死，提示血供丰富。转移瘤多具有原发肿瘤特点，本例转移瘤为生殖源性肿瘤，盆腔附件包块穿刺活检细胞学检病理均查见恶性肿瘤细胞，结合转移灶坏死、强化明显，需考虑绒毛膜癌可能。 胸部CT双肺多发结节影，强化明显，内见明显坏死，提示血供丰富。这是关键。 改化疗方案为——DDP 40mg d1-3，BLM 15mg d1-4，VP-16 0.1 d1-5。化疗过程顺利。化疗3次后血HCG降至正常，继续化疗2疗程，血人绒毛膜促性腺激素：0.411 mIU/mL；B超示宫体前壁实质内见3.2*2.0cm高回声肿物，内探及丰富血流信号；胸部肿瘤消退明显。 行全子宫 双附件切除术，术后病理为子宫肌层内片状坏死伴纤维组织增生，炎细胞浸润，未见残留瘤细胞，复合化疗后改变。左右宫旁未见病变。增殖期子宫内膜。宫颈慢性炎。左右卵巢、输卵管组织。15天后复查人绒毛膜促性腺激素＜0.100 mIU/mL，胸片检查示双肺转移瘤治疗后消失。化疗1疗程，方案为DDP40mg d1-3，BLM 15mg d1-4，VP-16 0.1 d1-5。简单病史：女，35岁。查体发现肺部占位。胸部CT；右肺中叶外侧段近胸壁处圆形病变，边缘光滑，无毛刺， 增强扫描可见强化。 下面再看一些病例，加深印象。 |
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