各部位骨折固定技术及操作流程

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要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松或过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤损伤。

操作要点：

1、置伤员于适当位置，就地施救；

2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻（强调固定时不能移动伤处）；

3、先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（远心端），绷带不要系在骨折（可疑骨折）处；

4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触；

5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；

6、应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。

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（一）锁骨骨折

锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。表现形式锁骨变形、有血肿、肩部活动时疼痛加重。

锁骨骨折固定方法：

1、锁骨固定带：伤员坐位，双肩向后正中线靠拢；安放锁骨固定带；

2、前臂悬吊固定：如无锁骨固定带，用三角巾（围巾、自身衣襟反折）曲肘位悬吊上肢即可（因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管）。

 

（二）上肢骨折

1、肱骨干骨折

肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致。上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。

（1）铝芯塑型夹板固定：

1、按上臂长度将夹板制成U型，屈肘位套于上臂；

2、用绷带缠绕固定；

3、前臂用组织或三角巾悬吊于胸前；

4、指端露出，检查未梢血液循环。

（2）木析固定：

1、两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下；

2、放衬垫；

3、用绷带或三角巾固定上下两端；

4、屈肘位悬吊前臂；

5、指端露出，检查未梢血液循环。

（3）纸板固定：

现场如无小夹板和木板，可用纸板或杂志、书本代替。

1、将纸板或杂志上边剪成孤形，将孤形边放于肩部包住上臂；

2、用宽布带捆绑，可起到暂时固定作用；

3、固定后同样屈肘位悬吊前臂；

4、指端露出，检查未梢血液循环。

（4）躯干固定：

现场无夹板或其他可利用物时，则用三角巾或宽宽布带将上臂固定于躯干。

1、三角巾折叠成宽布带或用宽宽布带通过上臂骨折上、下端，绕过胸廓在对侧打结固定；

2、屈肘位将前臂悬吊于胸前；

3、指端露出，检查未梢血液循环。

2、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉、尺神经及正中神经，容易损伤。骨折后局部肿胀、畸形，肘关节关屈位。

肱骨髁上骨折现场不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。

1. 直接用三角巾或围巾等固定于躯干；

2. 指端露出，检查末梢血液循环。

3、前臂骨折

前臂骨折可为桡骨或尺骨骨折，也可以为桡、尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。

（1）充气夹板固定：

1、将充气夹板套于前臂；

2、通过充气孔充气固定。

（2）夹板固定：

1、用两块木板固定，加垫；

2、分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带捆绑；

3、屈肘位大悬臂带吊于胸前；

4、指端露出，检查末梢血液循环。

（3）杂志、书本等固定：

1、可用书本垫于前臂下方，超过肘关节和腕关节，用宽布带捆绑固定；

2、屈肘位大悬臂带吊于胸前；

3、指端露出，检查末梢血液循环。

 

（三）下肢骨折

1.股骨干骨折（大腿骨骨折）

股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。

（1）木板固定：

• 用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到踝；

• 在腋下、膝关节、踝关节骨突部放板垫保护，空隙处用柔软物品填实；

• 用七条宽布带固定。先固定骨折上下两端，然后固定腋下、腰部、髋部、小腿及踝部；

• 如有一块平板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，内侧平板用健肢代替，两下肢间加衬垫，固定方法同上；

• “8”字法固定足踝。将宽布带置于踝部，环绕足背交叉，再经足底中部绕回至足背打结；

• 趾端露出，检查末梢血液循环。

（2）健肢固定：

• 用三角巾、腰带、宽布带等五条宽布带将双下肢固定在一起；

• 两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫；

• “8”字法固定足踝；

• 趾端露出，检查末梢血液循环。

2.小腿骨折

小腿骨折，尤其是胫骨骨折，骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死，发生肌肉挛缩畸形。小腿骨折固定时切忌过紧。

（1）铝芯塑型夹板固定：

• 按小腿长度将夹板制成U型，置于小腿两侧；

• 绷带或三角巾固定；

• 趾端露出，检查末梢血液循环。

（2）充气平板固定：

• 充气平板套于小腿；

• 通过充气孔充气固定；

• 趾端露出，检查末梢血液循环。

（3）木板固定：

• 用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝；

• 分别放于伤肢的内侧和外侧；

• 在膝关节、踝关节骨突部放板垫保护，空隙处用柔软物品填实；

• 五条宽布带固定。先固定骨折上下两端，然后固定髋部、大腿、踝部；

• “8”字法固定足踝；

• 趾端露出，检查末梢血液循环。

（4）健肢固定与大腿固定相同，可用四条宽布带或三角巾固定。

 

（四）脊柱骨折

脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎，骨折部移位可压迫脊髓造成瘫痪。

（1）脊柱板固定：

• 双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定；

• 保持伤员身体长轴一致位侧翻，放置脊柱板，将伤员平移至脊柱固定板上；

• 将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽布带固定在脊柱板上，以免运输途中颠簸、晃动。

（2）木板固定：

• 用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作固定物，并作为搬运工具；

• 动作要轻柔，并保持伤员身体长轴一致侧卧，旋转木板；

• 将伤员平移至木板上；

• 头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实；

• 双肩、骨盆、双下肢及足部用宽布带固定于木板上，避免运输途中颠簸、晃动；

• 双手用绷带固定放于身体前方。

2.胸腰椎骨折

坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其伴有双下肢感觉及运动障碍时，应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止使伤员坐起或站端，以免加重损伤。固定方法同颈椎骨折固定。因无颈椎骨折可不必上颈托。

 

（五）骨盆骨折

• 骨盆受到强大的外力碰撞、挤压后发生骨折。

• 伤员为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛；

• 用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧；

• 在下腹部打结固定；

• 两膝之间加放衬垫，用宽布带捆扎固定。

 

（六）开放性骨折

1. 敷料覆盖外露骨及伤口；

2. 在伤口周围旋转环行衬垫，绷带包扎固定；

3. 平板固定骨折；

4. 如出血多需要上止血带；

5. 不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。

 

（七）注意事项

（1）开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁；

（2）肢体如有畸形，可按畸形位置固定；

（3）临时固定的作用只要制动，严重当场整复。

 

（八）骨折固定要点流程图

（1）前臂骨折固定流程图

1.将上肢轻放于功能位

2.置平板超肘腕关节，并在骨突出处加垫

3.先固定骨折上端再固定骨折下端

4.检查末梢血液循环

5.用大悬臂带悬吊前臂

 

（2）下肢骨折固定流程图

1.救护者轻抬起健肢与伤肢并拢

2.放好宽布带，双下肢间加厚垫

3.先固定骨折上端，再固定骨折下端，然后再依次将布带握紧

4.双踝关节“8”字形固定

5.检查肢体末端血液循环

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