程宇宏 / 五官科疾病 / 耳鸣、耳聋-----临床治疗用药

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耳鸣、耳聋-----临床治疗用药

2017-03-07  程宇宏
耳鸣、耳聋

一.肾精虚亏证:耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干,手足心热。遗精。腰竣膝软。舌红、脉细弱。
耳聋左慈丸加减;熟地24克山茱萸12克山药12克丹皮9泽泻9克茯苓9克 磁石6克(先煎) 石菖蒲4.5克 五味子1.5克
加减:
1. 若见阴血虚可加龟板、鳖甲;
2. 阳亢,加龙骨,牡蛎;
3. 火旺加知母、黄柏。

1.肾阴不足,内热较甚:耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干,手足心热。遗精。腰竣膝软。兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颧赤、手足心热,午后耳鸣,夜间鸣甚、脉沉细尺弱。或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清热。
滋阴地黄汤;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 白芍5克 当归5克 川芎3克 远志3克 石菖蒲3克 盐知母5克 盐黄柏5克

2.精气萎弱,肾脉不通耳窍:久病劳伤、恣欲、年老,头晕目花,咽干气短,腰痠膝软、瘦悴力疲、遗精早泄、脉细弱
大补元煎;人参15克山药9克杜仲9克 熟地黄9克 当归9克 枸杞子9克 山茱萸9克阿胶9克五味子9克 石菖蒲3克 远志3克 炙甘草6克

3.精脱肾惫、阴虚及阳:耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干,手足心热。遗精。腰竣膝软。兼见耳鸣如潮声、蝉鸣、终日不休,先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦、颧颊色黑、足冷、眼中昏黑、或见阳萎滑精。脉细弱涩、舌淡质润。
八味丸;山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 胡桃肉9克 枸杞子9克 菟丝子9克 肉桂3克(焗服) 炮附子3克(先煎)
 1.畏寒肢冷者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增强温补肾阳之力;
 2.若用于阳痿,尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力;
 3.痰饮咳喘者,加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

补骨脂丸;熟地9克 磁石9克 当归9克 川芎5克 肉桂3克(焗) 菟丝子9克 川椒5克 补骨脂9克 白蒺藜9克 胡芦巴9克 杜仲9克 白芷9克 石菖蒲3克

肉苁蓉丸;肉苁蓉60克(酒浸一宿,刮去皱皮炙令千) 菟丝子(酒浸三日,晒干,别捣为末) 薯蓣 牛膝(去苗) 巴戟 杜仲去粗皮,炙微黄) 续断 白茯苓 枸杞子 五味子 蛇床子 山茱萸各30克 茯神 远志(去心) 柏子仁各60克
 1.阴虚甚者,加龟板、鳖甲、旱莲草。
 2. 阳虚明显,可加巴戟天、肉苁蓉。
 3. 纳差,加神曲、砂仁、谷芽等。

4.水不涵木,虚风扰上证:耳鸣暴聋,眩晕掉旋,头目胀瞀,寐少梦多,口苦心悸,脉弦或数,舌红。
滋水清肝丸加减;熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克 酸枣仁10克 当归10克 磁石9克 龟板9克 五味子9克 石菖蒲3克 龙骨9克 柴胡6克
 1.治疗慢性肾炎时,如见蛋白明显,可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。
 2.血尿明显者,加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。
 3.高血压、头晕头痛明显,加天麻、钩藤、石决明、菊花等

5.心肾两亏,水火不济证:耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干,手足心热。遗精。腰竣膝软。兼见五心烦热,面赤,怔忡少寐,腰膝痠楚,遗精梦泄,脉细数,苔薄舌红。此证水亏于下,上有虚热,宜滋水清心,泻南补北。
天王补心丹;人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克  北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克
 1.失眠较重者,可酌加龙骨、磁石等以增碁 重镇安神之效;
 2.如心悸怔忡,睡眠不安,可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效;
 3.如有遗精滑泄,可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
 
知柏地黄丸加减;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 龙骨5克 牡蛎5克 石菖蒲3克  远志3克 盐知母5克 盐黄柏5克 

二.清阳不升证:耳鸣耳聋神疲、昏聩。食少便溏。懈惰无力。劳则耳鸣加重。脉细弱,苔白腻。
补中益气汤加减;人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚    北柴胡1克 升麻1克 

肝胆火盛:
龙胆泻肝汤:龙胆草酒炒(6克)黄芩炒(9克)山栀子酒炒(9克 泽泻(12克)木通(6克)车前子(9克)  当归酒炒(3克) 生地黄酒炒(9克)柴胡(6克)生甘草(6克)。
1.若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泻火之力;
2.若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;
3.若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

痰火郁结:
温胆汤;半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,(各60g) 陈皮(90g)甘草(30g),炙 茯苓(45g)生姜五片,大枣一枚 
若痰多胸闷,大便不畅,
礞石滚痰丸;金礞石(煅)40g沉香20g黄芩320g熟大黄320g粉碎成细粉,用水泛丸

风热上扰:
疏风清热  银翘散
〖组成〗连翘 银花 各一两 [各15g] 苦桔梗 薄荷 牛蒡子 各六钱 [各6g]竹叶 荆芥穗 各四钱 [各4g]  生甘草       淡豆豉 各五钱 [各5g],共杵为散,每服六钱(18g),

肾精亏虚:
耳聋左慈丸 ; 磁石(煅)20g 熟地黄160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 竹叶柴胡20g 

若肾亏复为外风所乘,以致下虚上实 
本事地黄汤;柴胡(一两一分,去苗,洗净)人参(去芦)半夏(汤洗七次)黄芩(去皮)甘草(炙)生姜、大枣 【用法】粗末,每服五钱,水二盏,生姜五片,枣二个,同煎至八分,去滓温服。

若下肢清冷,阳萎腰酸,颧颊黯晦,毛悴色夭,舌淡脉虚 贞元饮;熟地黄21~60克 炙甘草3~9克 当归6~9克
1.(呕恶或恶寒者,加煨姜3~5片,
2.气虚脉数至极者,加人参,
3.肝肾阳虚,手足厥冷者,加肉桂。)

黑锡丹,【组成】;(黑铅 硫黄各60克)

三.气郁、痰火,热壅上窍证:
若肾精不足,水不涵木以致肝热内郁
滋水清肝饮;生地黄10g,山萸肉15g茯苓10g当归20g山药10g丹皮12g泽泻10g,白芍10g,柴胡15g山栀12g,炒枣仁30g。
加味:
(1)潮热汗出,烦躁易怒,精神异常者加合欢皮20g,百合10g,豆豉30g,浮小麦10g;
(2)失眠,健忘,易惊,头晕痛者加夜交藤30g,制首乌20g,琥珀3g;
(3)月经先期,月经量过多者加女贞子10g,旱莲草10g,仙鹤草30g;
(4)全身酸痛,肌肉僵硬,抽筋加龙骨30g,牡蛎30g,寄生20g,木瓜30g;
(5)浮肿,心悸,胸闷者加益母草30g,桂枝6g,厚朴6g,瓜蒌10g;
(6)阴冷,阴道干涩者加淫羊藿10g,菟丝子12g,鹿角胶10g。每天1次水煎分2次早晚服用。2周为一疗程,连服2疗程。 

清气不升:
益气聪明汤:人参25g,葛根20g,蔓荆子15g,白芍、黄柏各10g,升麻、炙甘草各5g。每日1剂,2周为1疗程
辨证加减:
1.肝火上炎型加黄芩、栀子;
2.痰浊上蒙型加半夏、白术、茯苓;
3.瘀血阻窍型加赤芍、川芎。

若气血怫郁,表里三焦俱实,症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩,治宜清热疏泄、通解三焦。
防风通圣散;酒大黄1.5克 芒硝1.5克 防风1.5克 荆芥1.5克 麻黄1.5克 栀子1.5克 连翘1.5克 川芎1.5克  当归1.5克 薄荷1.5克 白术1.5克 桔梗3克 黄芩3克 石膏3克 甘草6克 滑石9克 生姜1片 葱2根
 1.如涎嗽者,加姜半夏下气化痰;
 2.无憎寒者,去麻黄;
 3.内热不盛者,去石膏;
 4.无便秘者去大黄、芒硝;
 5.体质壮实者,去当归、白芍、白术等扶正之品。

内湿痞隔,气不升降证:前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利。治宜益胃和中,行气化湿。
葛花解酲汤;白豆蔻仁15克 砂仁15克 葛花15克 干姜6克 炒神曲6克 枳椇子10克 橘皮4.5克 泽泻6克 白术6克              猪苓4.5克人参4.5克 白茯苓4.5克 木香1.5克 莲花青皮0.9克
1.呕吐明显者,宜加半夏、生姜以和胃止呕;
2.食少纳呆者,加山楂、麦牙等以消食化积;
3.偏寒者,加黄连、黄芩以清热燥。
4.临证可酌加枳椇子

脾不濡肺,气阴不足证:脾虚,土不生金,肺中气阴不足,症见嗌干少气,耳鸣耳聋者,宜益气生阴,
生脉散加蜡弹丸;麦冬9克 生晒人参9克(焗服) 五味子6克(茯苓 山药 杏仁 黄蜡)。

若气血怫郁,表里三焦俱实,症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩,治宜清热疏泄、通解三焦。
防风通圣散;酒大黄1.5克 芒硝1.5克 防风1.5克 荆芥1.5克 麻黄1.5克 栀子1.5克 连翘1.5克 川芎1.5克   当归1.5克 薄荷1.5克 白术1.5克 桔梗3克 黄芩3克 石膏3克 甘草6克 滑石9克 生姜1片 葱2根
 1.如涎嗽者,加姜半夏下气化痰;
 2.无憎寒者,去麻黄;
 3.内热不盛者,去石膏;
 4.无便秘者去大黄、芒硝;
 5.体质壮实者,去当归、白芍、白术等扶正之品。

若肝经实火内燔、热甚湿轻,或兼神志不宁、心悸搐搦,躁扰狂起,当用苦寒泻火,直折其热。(非实火不可轻投)
当归龙荟丸;当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克 大黄1.5克  木香0.5克 麝香0.15克

若兼长期火 郁不宣,郁怒不解烦闷,胁痛喜太息,耳下胀耳鸣着恼更甚,喉中有痰如盐梅。治宜舒郁为主,兼清痰火。化肝煎;青皮6克 陈皮6克白芍6克丹皮6克山栀子9克泽泻9克 郁金6克 香附6克 橘叶6克连翘6克竹沥9克贝母9克 

热郁于上,膈上烦热,心烦不安,大便不畅,
凉膈散加减;连翘6克 酒大黄3克 芒硝3克 甘草3克 栀子1.5克 黄芩1.5克 薄荷1.5克 竹叶7片 生蜂蜜1匙
 1.若上焦热重,心胸烦热者,重用栀子,加天花粉。
 2.心经热盛,口舌生疮者,加黄连、地骨皮。
 3.咽喉红肿痛甚,壮热,烦躁欲饮,大便不燥者可去芒硝、大黄,加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。
 4.吐衄不止,加鲜茅根、鲜藕节

四.风邪壅遏证:外感热病中,出现耳鸣,或继转耳聋。头痛、眩晕。呕逆、烦闷。或致耳中作痒,痛连齿龈。客邪未解,则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻。
翘荷汤加减;薄荷4.5克 连翘4.5克 生甘草3克 黑栀子皮4.5克 桔梗9克 绿豆皮6克
 1.耳鸣者加羚羊角、苦丁茶;
 2.目赤者,加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草;
 3.咽痛者,加牛蒡子、黄芩。
加减:
1. 头目不爽,肝热上蒙,加蝉衣、僵蚕、蒺藜、菊花以清疏肝热。
2. 热甚,加羚羊角、苦丁茶。
3. 咽痛,加银花、牛蒡子等清咽。
4. 虚烦加豆豉以除烦。

伤寒不解,邪遏少阳证:伤寒不解,邪郁少旭,症见寒热往来,胸胁痞满,默默不欲食,耳鸣耳聋,或胁下痛,或腹中痛、或渴、或利、或咳、或悸、小便不利,脉弦。治宜和解少阳,清热透邪 。
小柴胡汤加减;柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大枣12枚
 1.若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实9克。
 2.若口渴去半夏,加人参至14克;
 2.若腹中痛者,去黄芩,加白芍9克;
 3.若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎12克;
 4.若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓12克;5.
 若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝9克,
 6.若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子12克、干姜6克

.瘀闭耳窍,久年耳聋:考虑瘀闭耳窍,可通窍活血通窍活血汤合通气散;赤芍3克 川芎3克 桃仁6克(捣成泥)红花9克生姜9克老葱3克红枣7枚 麝香0.15克(粉,冲服)  (柴胡 香附 川芎)。
 1.如见痰湿内阻,加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄;
 2.项强加葛根;
 3.言语不利,加石菖蒲、远志;
 4.气虚,加党参、黄芪;
 5.瘀血明显,加当归尾,三七;
 6.心悸、失眠,加远志、酸枣仁;
 7.眩晕,加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子;
 8.肝阳上亢,加羚羊角粉、生石决明;
 9.便秘,加大黄;
 10.阴虚,加生地、玄参;
 11.血热妄行、神志昏糊,加紫雪丹;
 12.晕厥者,加至宝丹。 

单方.验方。
   1。通耳散《三因极一病证方论》
   穿山甲6克,茴香,木香、全蝎、元胡索、陈皮、菖蒲各3克,羌活,白僵蚕、川芎、蝉蜕各3克,甘草1.5克。右件药为细末,每服3克,不拘时候温酒调下。(此方 辛温通窍、虫类搜剔。对气闭络塞可暂用). 
  2.菖蒲散《三因极一病证方论》
     石菖蒲30克(一寸九节者)、苍术150克(生用)、右判成块子,置瓶内,以米泔浸七日,取出苍术,只将菖蒲于甑上蒸 三两时,取出焙干,捣为细末,每服6克,糯米饮调服,日三次。或将蒸熟者作指头大块子,食后置口中,时时咀动,咽津亦可。 (此方通用利窍).
   3.蚯蚓,川芎各45克,为末,每服6克麦门冬汤下。服后低头伏睡。一夜一服,三夜立效,《圣济总录》。(此方治气闭耳聋)
  4.黄蜡不拘多少,和茯苓末细咀,茶汤下。《普济方》
   (二)食疗, ”
  1.猪肾一对,去膜切,以粳米二合、葱白二根、薤白七根,人参二分,防风一分,为末,同煮粥食。《奉亲养老方》,(方补肾疏上通窍,治老人肾虚络闭耳聋)
 
  2.益肾散《济生方》磁石(制)、巴戟、川椒(开口者)者各30克,石菖蒲、沉香、各15克,右为细末,每服6克,用猪肾一只,细切,和以葱白,少盐,并药、湿纸十重裹煨,令香熟,空心细咀,温酒调下。(此方温肾。镇坠治肾中虚寒,浊气上蒙耳聋)
  3.烧铁投酒中饮之(或加菖蒲),仍以磁石塞耳,日易,夜去之。《千金要方》(此方意取摄气通窍) .
   4.磁石酒。用磁石、木通、菖蒲等分、袋盛酒浸、日饮。
   5.干柳三枚、细切,以粳米三合、豆豉少许煮粥, 日日空心食之。《太平圣惠方》
   (三)外治法,
   1.通耳法《三因极一病证方论》磁石(紧者豆大一块),穿山甲(烧存性为末,一字),右二味,用新绵裹了,塞所患耳内,口中衔少生铁,觉耳内如风雨声即愈。
   2.通耳散《普济方》
   穿山甲、蝼蛄各工5克,麝香少许,右为细末,以葱涎和剂塞耳,或为细末、葱管盛少许、放耳中,外用搐鼻药、即通。(搐鼻药用追风散,见9条)
  3.碱砂酒《古今医鉴》针砂30克、穿山甲末3克。右以穿山甲拌针砂,养一昼夜,拣出山甲,将针砂以酒二碗,浸三四日,噙酒口内、外用磁石一块,绵裹,塞耳。戒怒。
   4.熏耳治聋《肘后方》
   蚕退纸、作燃,入麝香6克,入笔管烧烟熏之,三次即开。
   5.磁石生研细,绵裹纳聋耳中,别用铁砂末纳不聋耳中,自然通听。《仁斋直指方》
   6.久聋、甘遂半寸,绵裹塞耳中,甘草半寸,咀口中即通《医学纲目》
   7。治耳鸣如流水声,不治久成聋方。《千金要方》生乌头掘得,乘湿削如枣核大,内耳中,日一易之,不过三日愈。亦疗痒及卒风聋。
   8.聪耳丸《龚氏经验方》细辛末,溶黄蜡丸,鼠屎大。绵裹一丸,塞之,、一二次即愈,须戒嗔怒。。
   9.追风散《三因极一病证方论》黎芦、雄黄、川芎、石菖蒲、全蝎、白芷、藿香、鹅不食草、薄荷、苦丁香各等分,麝香少许。右为细末,每用些少    吹鼻中。如无鹅不食草、加片脑少许。  
  10.斑蝥(炒)二枚,生巴豆(去皮、心)二枚,杵丸,枣核大,绵裹、塞之.《太平圣惠方》
   11.蓖麻子丸《三因极一病证方论》
   蓖麻子廿一个(去油用),皂角(煨取肉半锭)生地龙(中者一条)、全蝎二个(焙)、远志(去心)、磁石(火煅酒碎七次,研细水飞),乳香各6克,右为细末,以黄蜡溶和为丸、塞耳中。

耳鸣方?金国荣

耳鸣..
1.小柴胡合温胆汤加羚羊角. 菊花. 蒺藜。
2.痰火上攻,耳鸣耳聋..
二陈汤加黄柏. 瞿麦.萹蓄. 木通。
3.治耳中蚁斗方..
熟地90克 山萸肉90克 白芍90克麦冬30克 柴胡9克 山栀9克白芥子3克
连服一月当愈。
4.止喧丹.. 耳鸣. 肾水亏耗,复怒气伤肝。
熟地30克 山萸肉18克 麦冬30克白芍12克 山栀9克 白芥子6克
5.左归丸.. 耳鸣,眼花。
熟地 山萸肉 淮山 枸杞 菟丝子 川牛膝鹿胶 龟胶
6.古庵心肾丸.. 补养心肾,益气固精。用于阴虚血热引起心肾不交的遗精盗汗,健忘失眠,腰膝无力,目暗耳鸣等。
生地 熟地 山萸肉 山药 茯苓 丹皮泽泻 枸杞 当归 龟板 鹿茸 紫河车 黄连 黄柏 牛膝 甘草
7.肾虚耳呜声响,如风水鸣,如钟磬声。
白毛乌骨鸡1只 甜酒4斤,炖食。煮食三五只。
8.小柴胡合温胆汤加羚羊角. 菊花. 蒺藜。
9.真阴虚之耳鸣..
熟地 山萸肉 白芍 麦冬 天冬 五味子磁石 龟板 牛膝 秋石
10.吹耳散.. 肾虚耳鸣耳聋。.
五倍子炒 海螵蛸 煅龙骨各20克 枯矾0.6克 冰片0.3克麝香0.6克 黄丹1克
共研极细面,吹耳中少许,日二次。
11.肾虚肝郁..耳内时闻蚂蚁战斗之声,时开时闭..
柴胡 山栀 白芥子各9克 麦冬30克 白芍 熟地 山萸肉各90克.
12.柴胡12克 归尾9克 赤芍9克 川芎9克 香附9克 黄芩9克 红花6克 石菖蒲15克 骨碎补30克葱白7根
13.耳中忽闻蚂蚁战斗声,是为肾水耗尽,又加怒气伤肝所致。
熟地90克 山萸肉90克 白芍90克 柴胡9克 麦冬30克 白芥子3克 山栀9克
14.杞菊地黄汤加生石决.夏枯草.石菖蒲。
15.黄芪24克 当归15克 白术15克 苍术15克 云苓15克 枣仁15克 远志15克 石菖蒲12克 木香3克 龙眼肉15克磁石18克 蝉蜕10克 僵蚕10克 天竺黄5克 片姜黄10克 夜交藤15克 合欢皮15克 炙草12克 生姜2片大枣3枚
16.补中益气汤加枸杞.菊花.蝉蜕.葛根.石菖蒲。
17.四逆散加当归.知母.路路通.五灵脂.蒲黄。
18.耳鸣如蝉者,多主肾虚..如潮者,多主肝肾。
肾四味加熟地90克 砂仁9克共捣如泥,麦冬30克 天冬30克 茯苓15克 五味子6克 巴戟天30克盐水炒 桂皮4克后下赤石脂30克
肾四味药为枸杞.菟丝子.补骨脂.淫羊藿。
19.归尾 生地 白芍 川芎 知母盐水炒 黄柏盐水炒 全蝎炙 蝉蜕 苏叶黄菊花 枸杞 蒺藜 磁石 骨碎补 路路通 广木香 丹皮泽泻
20.桑叶 白菊花 勾藤 生石决 生鳖甲 生牡蛎 生龟板 煅磁石 生地麦冬 天冬 白芍 黑芝庥苦丁茶
21.蝉蜕10克 僵蚕10 克 磁石18克 石菖蒲12克远志15克 天竺黄5克 片姜黄10克 黄芪24克 白术15克云苓15克枣仁15克 夜交藤15克 合欢花15克 木香3克炙草5克 生姜2片 大枣3枚
22.石决明 蒺藜 菊花 连翘 黄芩 山栀 苦丁茶 赤芍 生地 桔梗 甘草石菖蒲 炙远志 夜交藤
23.泻肝镇逆..
龙胆泻肝汤加赭石.磁石.白芍.石菖蒲.远志.香附.酒军。
24.心脾两虚..
归脾汤加百合.石菖蒲.远志。
25.肾气不足..
熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 肉苁蓉鹿角片 石菖蒲 葱白
26.耳呜,重听,精关不固,性交早泄,此为肝肾阴液两亏,肝阳化风上扰。法当镇潜固摄。
熟地 山药 山萸肉 石斛 麦冬 天冬白芍 芡实 五花龙骨 生鳖甲 生龟板 生牡蛎 煅磁石
27.熟地 山药 山萸肉 丹皮 黄柏 知母 制首乌 沙苑子 莲须 芡实桑螵蛸 黄鱼鳔胶 煅牡蛎 酒芍 煅磁石青盐
研末,炼蜜为丸。
28.儿系丸.. 肾虚耳鸣,梦遗,目眩,倦怠。
石莲肉90克 菟丝子150克酒炒 淮山90克茯苓60克
研末,炼蜜为丸。每次服9克,日三次。
《名老中医学术经验整理与继承》

产后耳鸣治验

 史某,32岁,2010年3月12日初诊。自诉产后35日耳鸣如蝉,终日不休。问其病史,述其产后因事所愿不遂,郁怒不畅,当日即发耳鸣,甚则闭而不闻声音。观其形消体瘦,面色无华,神情忧郁,舌红少津,脉细而涩。此乃产后之际营血亏损,加之情怀不畅或郁怒,致肝胆气结,气郁化火,壅塞清窍而致。立方以丹栀逍遥散加减。药用柴胡5克,栀子9克,牡丹皮9克,当归18克,炒白芍12克,制首乌10克,薄荷5克,灵磁石9克,生龙骨30克,生牡蛎30克,甘草5克。水煎服,3服,每日一服。

3服药后,患者耳中蝉鸣顿失,饮食好转,睡眠安,嘱其原方再进两剂,耳鸣未见复发。

产后营血不足加之郁怒情怀不畅,最宜郁而化火,阻塞清窍。取“木郁达之”、“火郁发之”之意,予以丹栀逍遥散加减,加磁石、龙牡专事潜镇,全方升中有降,使肝之性得以升发,冲和条达则郁开结散,肝滋火净,耳鸣自愈。

经方临证得失录(八)---耳鸣案

 患者周某,女性,35岁,2008.08.18初诊:患者形体中等偏胖,充实,肤白细腻,素来月经延后量少,结婚七年未孕,男方经检查正常,自述左侧耳鸣一月有余,晚上加重而白天减轻,口苦,自觉耳中窒闷不舒,自声增强,引起听力下降,对外来躁音比较反感,视其舌紫黯苔苤白,其脉弦滑按之有力,来诊之前,曾经自购杞菊地黄丸(浓缩)服用二十余天,服后自觉症状一度好转,后因罹薄感而停药,再服之即觉无效,余询其大便偏干,拟柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸加山栀子: 柴胡15   黄芩15   制半夏12  枳壳20  赤白芍20(各)  生龙牡15(各)先煎   制大黄6  栀子12  桂枝6  茯苓20 丹皮12  桃仁12   X2剂
2008.08.20.二诊:患者述服上方后除了大便变软,口苦消失以外,耳鸣无改善,当时患者来诊时是刚刚从学校接完孩子(养子),由于匆忙赶路而致面红汗出,余遂询问其平时的出汗情况,患者答平素汗出不多(也可能与其职业非体力劳动有关)但其谓汗出后却自觉轻爽,余忽有所悟而改拟葛根汤合八味活血汤加味:生麻黄6  桂枝6  生甘草6  杏仁7  当归12  赤芍12 葛根30  丹参20  桃仁12 川芎30  红花6  柴胡10  枳壳5  白芷10  石菖蔳10X2剂
2008.08.23.三诊:药后自觉耳中窒闷感减轻,耳鸣亦有好转,患者喜悦之情溢于言表,效方不更,再取4剂跟进,并一再告诫其不可轻服地黄类方来治疗耳鸣且晓以利害,患者诺诺而退 

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