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对于虚证，主张使用缓补之法，少用峻补之品，谨防温补太过反生变证； 对于实证，用祛邪法，邪去正盛，则病自愈。 四逆散 《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”凡是肝胃气滞、气机不畅所致的诸多病证均可用四逆散。 女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄。若肝失调达，或暗耗阴血，或郁久化热，灼伤阴血，血虚不能濡养冲任，致月经过少、月经先期、月经后期、崩漏等月经病。 梅师常以四逆散为基础方加减，用药：柴胡、郁金、枳实、白芍、炙甘草、月季花、玫瑰花、鸡冠花等。 案例1 患者，女，21岁，月经后期，背部痤疮，平时腰腹痛，毛发密集，舌质红，苔白厚，脉缓。西医诊断为多囊卵巢综合征。此病难治，然梅师治疗多囊卵巢综合征的患者已有结婚生子者。 梅师认为，肝气郁结，气血不畅，致月经后期、腰腹痛；湿热蕴蒸肌肤毛发致背部痤疮、毛发密集；舌象、脉象均为湿热之象。故辨证为肝郁兼湿热致病，治以疏肝解郁为主，佐以利湿清热。 梅师运用四逆散加减，书方如下：柴胡10 g，郁金10 g，枳实20 g，白芍10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，苍术10 g，黄柏10 g，当归10 g，川芎10 g，益母草10 g，月季花10 g，鸡冠花10 g，苏木15 g。 服4剂后，患者痤疮明显好转，腰腹疼痛消失。梅师用四逆散加减，疏肝理气、祛邪扶正之法，使邪去正盛，则病自愈。 四君子汤 《女科经论》曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”明代医家薛立斋在《女科撮要》中云：“血者，水谷之精气，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。”又有“冲脉隶于阳明”之论。 以上观点均表明脾胃与月经关系紧密。脾主运化水谷精微，为气血生化之源，脾气健运血循常道，血旺而经调；胃主受纳，为水谷之海，为多气多血之腑，胃中水谷充盛，则冲脉之血盛，月事以时下。 若脾失健运，或胃失和降，气血不足，引起月经先期、月经后期、月经量少、崩漏等证。 梅师常在四君子汤基础上化裁，用药：人参、焦术、茯苓、炙甘草、黄芪、生地、当归、川芎、白芍等。 案例2 患者，女，22岁，诉月经淋漓不尽2个月，经期无腰腹痛，食欲缺乏。此人身体瘦弱，面色淡白，苔薄白，舌质淡，脉缓。 患者表现出一派脾胃虚弱、气血不足之象，故用四君子汤加减以健脾和胃，补益气血。梅师书方如下：黄芪30 g，生晒参6 g(另包)，焦术10 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，生地10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，阿胶10 g(另包)，艾叶炭10 g，旱莲草30 g，三七粉10 g(另包)，女贞子10 g。 1周后复诊，患者饮食好转，漏下减少，3个月后漏下消失，又调治半年后，月经基本正常。 此类疾病治疗周期较长，医患双方要有耐心与恒心。梅师认为此类患者若无腰腹痛，多责之脾胃虚弱、气血不足，用四君子汤合四物汤加减；若兼有腰腹痛，多责之于湿热阻滞，气血瘀阻，以温胆汤加活血行气药为主方治疗。 温经汤 温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证治》，问曰：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，口唇干燥，何也？师曰：此病属漏下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证口唇干燥，故知之，当以温经汤主之。” 本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治，临床上病机与之相符即可用之，不必拘泥于崩漏一证。 梅师在温经汤基础上加减，用药：当归、白芍、桂枝、吴萸、川芎、干姜、法夏、丹皮、太子参、焦术、阿胶等。 案例3 患者，27岁，诉痛经多年，经期腰腹疼痛、小腹坠胀，经前乳房胀痛，月经量少，1周干净，恶寒，纳可，月经周期为28～39 d。 梅师认为，冲任虚寒，寒凝经脉，致痛经、腰腹疼痛等诸痛证；寒凝气血,瘀血阻滞，导致月经量少。故治以温经散寒，调理冲任，用温经汤加减，书方如下：当归10 g，白芍10 g，桂枝10 g，吴萸6 g，川芎10 g，干姜10 g，法夏10 g，丹皮10 g，麦冬10 g，生晒参10 g，阿胶10 g(另包)，玄胡15 g，郁金10 g，炒川楝10 g ，姜黄10 g，丹参30 g。 治疗3个月后，痛经消失。 此患者之症状与《金匮要略·妇人杂病脉证治》中的温经汤证内容相符合的症状不多，然用之确有佳效，印证了梅师“谨守病机，不拘证候”的理论。 柴胡四物汤 小柴胡汤和解枢机，为少阳病之主方，手少阳三焦，与任脉关系密切。 足少阳胆与足厥阴肝为表里，而任脉既隶于阳明，又隶于肝肾。四物汤为调治气血之要方，而血脉与冲任密切相关，故柴胡四物汤亦可谓调冲任之方。 梅师故以柴胡四物汤为基础加减，药用：柴胡、黄芩、法夏、生地、当归、川芎、白芍、阿胶等。 案例4 患者，女，26岁，诉月经提前，经间期出血，经期腰腹疼痛、头晕，其舌苔白略厚，脉缓。 梅师认为，冲任不固致月经提前、经间期出血；少阳经脉不利致经期腰腹疼痛、头晕。故治以和解少阳，调理冲任，用柴胡四物汤为主方加减，书方如下：柴胡10 g，黄芩10 g，法夏10 g，生地10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，艾叶炭10 g，阿胶10 g(另包)，旱莲草30 g，贯众炭10 g，血余炭10 g，山楂炭10 g，杜仲5 g，续断10 g，石菖蒲10 g，金刚藤30 g。 3周之后，月经来潮，无经间期出血，腰腹痛、头痛均消失。 梅师常用艾叶炭、贯众炭、血余炭、山楂炭等药炒炭以止血，治疗出血证效果显著。 作者：北京中医药大学 肖相如 |
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