【生殖】输卵管性不孕治疗

输卵管性不孕在女性不孕症中占相当大的比例，一般占20%~40%。引起女性输卵管性不孕的原因有很多，其中以输卵管炎症引起的不孕比较常见，下面给大家具体介绍一下由输卵管炎症及输卵管发育异常引起的不孕该如何治疗?

输卵管炎症是妇科临床常见病，也是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病的淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，因此，防治生殖道感染，对不孕症直观重要。

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急性输卵管炎的治疗：

对急性输卵管炎、盆腔炎的治疗，必须消炎及时、有效、彻底，预防输卵管炎症慢性化粘连堵塞导致不孕症。

1.控制感染。依据致病微生物及药物敏感试验，尽量恰当地选择有效的抗生素，量要足，消炎要彻底有效。

(1)非特异性细菌类感染：通常应用青霉素类、庆大霉素、红霉素、头孢菌素类均较有效。生殖道常混合厌氧菌感染，应用甲硝唑或替硝唑。

(2)淋球菌感染：应用大量青霉素、头孢霉素类、大观霉素(淋必治)、二甲胺四环素(泰利特或希舒美)。

(3)沙眼衣原体等感染：对二甲胺四环素(美满霉素)比较敏感有效。

(4)清热解毒类中药等配合治疗。

2.一般治疗。卧床休息，半卧位以利炎症局限，防止上行扩散。注意补充营养、维持水和电解质平衡，诊断明确后可适当用解热止痛药。

3.手术治疗。对输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿破裂患者，应及时手术清楚病灶，以防炎症迅速扩散成败血症危机生命。对盆腔脓肿已控制的，酌情行后穹窿切开排脓引流术。

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慢性输卵管炎的治疗：

对慢性输卵管炎以中西医结合、配合手术综合治疗效果较好。

(一)抗炎治疗

1.抗生素与肾上腺皮质激素联合治疗：应用强的松，改善局部血循环，促使纤维组织软化吸收，利于抗生素渗透杀灭致病微生物。方法：强的松10mg，3次/天，共7～10天口服，之后减为2次/天，共7～10天，再后1次/天，7～10天。在开始半月内恰当应用抗生素以防炎症扩散，每疗程约28～30天。对结核性输卵管炎以全身抗结核治疗为主。

2.药物宫腔灌注法：对输卵管堵塞不孕者，灌注药物促进炎症吸收，对轻度粘连可起到液压分离作用。药液配制方为庆大霉素8万U，透明质酸酶1500U或a一糜蛋白酶1万U，地塞米粉松5～10mg，加生理盐水至10m1混匀后备用。用双腔通液管缓慢注入宫腔，停留5～30分钟再取导管，卧床休息1～2小时。

(二)物理疗法

物理疗法较多，如超短波透热疗法、药物离子导人法等。

(三)中医药治疗

中医药治疗则多以活血化瘀、软坚散结为主。

1.口服中药。主方桃红四物汤加减。各地中成药较多，如妇康片、健妇片、妇炎康等。

2.中药液保留灌肠。自制妇洁液(紫花地丁、蒲公英、败酱草等)100ml，加1%普鲁卡因5ml，加温40℃±1℃保留灌肠，l～2次/天。以7～l0天为一疗程。月经期停用。

3.中药袋外敷。中药袋热敷。

4.中药坐浴或灌注。有慢性宫颈炎或慢性盆腔炎，可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗、塞药。

(四)手术治疗

开腹式腹腔镜下或官腔镜下手术。

1.输卵管植入术：对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，但成功率不高。

2.输卵管造口术：对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会。术中能见到输卵管有内膜破裂及部分组织效果较好。

3.输卵管扩张术：在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。

x线介入治疗，如同扩张心冠状动脉法来扩张输卵管近端阻塞。

对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管;对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访。对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠。

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输卵管发育异常的治疗

对由于输卵管异常引起的不孕，用腹腔镜或剖腹术行输卵管整形术。发生输卵管妊娠破裂或流产者，术中认真检查，对可修复的输卵管畸形不要轻易切除，应采取纤维手术技巧进行整复输卵管，以保留功能。

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